Identification de la veine péricardiophrénique pendant les procédures d'implantation d'un dispositif cardiaque pour prévenir la stimulation extracardiaque (IDPV-003)

La stimulation du nerf phrénique par la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un événement indésirable courant survenant chez 1,5 à 3 % des patients et parfois jusqu'à 10 %. La stimulation du nerf phrénique est fréquemment observée pendant la procédure d'implantation, mais apparaît souvent peu de temps après l'implantation. Cliniquement, une dyspnée, une toux et un hoquet peuvent survenir, dont certains sont inconfortables et non tolérés par le patient pendant de très longues périodes. La résolution de ces résultats cliniques nécessite le repositionnement de la sonde de la veine coronaire gauche dans une deuxième procédure avec les séquelles cliniques graves qui l'accompagnent. À mesure que les dérivations CRT deviennent plus petites, l'incidence de la stimulation du nerf phrénique est susceptible d'augmenter.

Le risque de stimulation du nerf phrénique (SNP) existe pendant l'implantation du CRT et ne dépend que très peu du type de sonde coronaire et dépend fortement de l'emplacement de la sonde de la veine coronaire gauche par rapport au nerf phrénique gauche et de la force de stimulation. Tedrow et al. démontré dans une cohorte de 71 patients Le SNP peut atteindre 16 % si la force de stimulation est augmentée pour maximiser le bénéfice mécanique de la CRT. Aucune méthode actuelle n'a été en mesure de prédire le SNP, la seule méthode probable de prévention du SNP est d'identifier l'emplacement du nerf phrénique chez le patient spécifique, comme confirmé par la visualisation et la capacité à stimuler le nerf phrénique et en maximisant la distance entre le nerf coronaire position du fil veineux et nerf.

Afin de réduire l'incidence de la stimulation du nerf phrénique, Vaseghi a effectué des injections non sélectives de produit de contraste et a pu identifier la veine péricardiophrénique gauche chez environ 12 % seulement des patients subissant la pose d'un stimulateur cardiaque biventriculaire. Cependant, chez ces patients, l'identification de la veine péricardio-phrénique gauche fournit un point de repère pour le positionnement de la sonde ventriculaire gauche (VG) qui élimine totalement l'incidence de la stimulation du nerf phrénique.

La relation entre les structures cardiaques et les nerfs phréniques droit et gauche est généralement connue mais est significativement variable entre les patients. Il n'y a pas d'imagerie ou d'autre modalité cliniquement disponible qui permette au médecin d'identifier l'emplacement du nerf phrénique gauche et de tenter de l'éviter pendant la procédure d'implantation de sonde dans la veine coronaire gauche.

Les veines péricardiophréniques sont un drainage veineux collatéral profond du péricarde, de la plèvre et du diaphragme et se trouvent à côté des nerfs phréniques sur les côtés droit et gauche entre le péricarde pariétal et la plèvre adjacente. L'ostium de la veine péricardio-phrénique gauche se trouve généralement dans la veine brachiocéphalique gauche opposée à l'entrée de la veine jugulaire gauche. La veine phrénique gauche est située à proximité générale des veines thymiques qui ont souvent plusieurs ostia à proximité. Il existe plusieurs rapports de cas dans la littérature de canulation par inadvertance des veines péricardiophréniques avec des cathéters de Swan-Ganz, des cathéters veineux centraux et un rapport de canulation avec une sonde de stimulation entraînant une stimulation nerveuse phrénique par inadvertance.

L'objectif principal de cette étude est de développer des techniques pour identifier le trajet du nerf phrénique chez les patients subissant déjà une implantation de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou candidats à de futurs dispositifs CRT subissant une implantation de défibrillateur automatique implantable (ICD) ou de stimulateur cardiaque. Plus précisément, l'étude vise à identifier l'emplacement et le trajet de la veine péricardio-phrénique gauche, et donc du nerf phrénique gauche, afin de guider l'emplacement du placement de la sonde de la veine coronaire et de minimiser le risque de stimulation du nerf phrénique.