Identifikasjon av den perikardiofreniske venen under implantasjonsprosedyrer for hjerteenhet for å forhindre ekstrakardial stimulering (IDPV-003)

Frenisk nervestimulering fra hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) er en vanlig bivirkning som forekommer hos 1,5-3 % av pasientene og noen ganger så høye som 10 %. Frenisk nervestimulering observeres ofte under implantasjonsprosedyren, men dukker ofte opp kort tid etter implantasjon også. Klinisk kan det oppstå dyspné, hoste og hikke, hvorav noen er ubehagelige og ikke tolereres av pasienten i svært lange perioder. Løsning av disse kliniske resultatene krever reposisjonering av venstre koronarveneledning i en andre prosedyre med tilhørende alvorlige kliniske følgetilstander. Etter hvert som CRT-ledninger blir mindre, vil forekomsten av frenisk nervestimulering sannsynligvis øke.

Risikoen for frenisk nervestimulering (PNS) eksisterer under CRT-implantasjon og er bare minimalt avhengig av typen koronar ledning og svært avhengig av plasseringen av venstre koronar vene ledning i forhold til venstre phrenic nerve og stimuleringsstyrke. Tedrow et al. demonstrert i en kohort på 71 pasienter kan PNS nå 16 % hvis stimuleringsstyrken økes for å maksimere den mekaniske fordelen av CRT. Ingen nåværende metoder har vært i stand til å forutsi PNS, den ene sannsynlige metoden for å forhindre PNS er å identifisere plasseringen av phrenic nerve i den spesifikke pasienten, som bekreftet av visualisering og evne til å stimulere phrenic nerve og ved å maksimere avstanden mellom koronaren. veneledningsposisjon og nerve.

For å redusere forekomsten av frenisk nervestimulering, utførte Vaseghi ikke-selektive injeksjoner av kontrastmidler og var i stand til å identifisere venstre perikardiofren vene hos bare rundt 12 % av pasientene som gjennomgikk biventrikulær pacemakerplassering. Hos disse pasientene gir imidlertid identifikasjon av den venstre perikardiofreniske venen et landemerke for posisjonering av venstre ventrikkel (LV) ledning som totalt eliminerte forekomsten av phrenic nerve-pacing.

Forholdet mellom hjertestrukturer og høyre og venstre freniske nerver er generelt kjent, men varierer betydelig mellom pasienter. Det er ingen bildediagnostikk eller annen klinisk tilgjengelig modalitet som gjør at legen kan identifisere plasseringen av venstre frenisk nerve og forsøke å unngå det under implantasjonsprosedyren for venstre koronarveneledning.

De perikardiofrene venene er en dyp kollateral venøs drenasje av perikardium, pleura og diafragma og ligger ved siden av phrenic nervene på både høyre og venstre side mellom parietal pericardium og tilstøtende pleura. Ostium av venstre perikardiofren vene er vanligvis i venstre brachiocephalic vene motsatt inngangen til venstre halsvene. Venstre phrenic vene er lokalisert i den generelle nærheten av thymusvenene som ofte har flere ostia i umiddelbar nærhet. Det er flere kasusrapporter i litteraturen om utilsiktet kanylering av perikardiofreniske vener med Swan-Ganz-katetre, sentrale venekatetre og én rapport om kanylering med en paceledning som fører til utilsiktet phrenic nerve-pacing.

Hovedmålet med denne studien er å utvikle teknikker for å identifisere forløpet til nerven phrenic hos pasienter som allerede gjennomgår hjerteresynkroniseringsterapi (CRT) implantasjon eller kandidater for fremtidige CRT-enheter som gjennomgår implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD) eller pacemakerimplantasjon. Spesifikt har studien til hensikt å identifisere plasseringen og forløpet til venstre perikardiofrenisk vene, og dermed venstre frenisk nerve, for å veilede plasseringen for koronarveneledning og minimere risikoen for frenisk nervestimulering.