Perikardiofrenisen laskimon tunnistaminen sydänlaitteen implantointitoimenpiteiden aikana sydämenulkoisen stimulaation estämiseksi (IDPV-003)

Sydämen uudelleensynkronointihoidosta (CRT) peräisin oleva frenisen hermostimulaatio on yleinen haittatapahtuma, jota esiintyy 1,5–3 %:lla potilaista ja joskus jopa 10 %:lla. Frenisen hermostimulaatiota havaitaan usein implantointitoimenpiteen aikana, mutta se ilmenee usein myös pian implantoinnin jälkeen. Kliinisesti voi esiintyä hengenahdistusta, yskää ja hikkausta, joista osa on epämiellyttäviä eivätkä potilas siedä niitä hyvin pitkiä aikoja. Näiden kliinisten tulosten ratkaiseminen edellyttää vasemman sepelvaltimolaskimojohtimen uudelleen sijoittamista toisessa toimenpiteessä, johon liittyy vakavia kliinisiä seurauksia. Kun CRT-johdot pienenevät, frenisen hermostimulaation ilmaantuvuus todennäköisesti lisääntyy.

Frenic nerve stimulaation (PNS) riski on olemassa CRT-istutuksen aikana, ja se riippuu vain minimaalisesti sepelvaltimojohdon tyypistä ja suuresti riippuvainen vasemman sepelvaltimolaskimojohdon sijainnista suhteessa vasempaan hermohermoon ja stimulaation voimakkuuteen. Tedrow et ai. 71 potilaan kohortissa PNS voi saavuttaa 16 %, jos stimulaation voimakkuutta lisätään CRT:n mekaanisen hyödyn maksimoimiseksi. Millään nykyisillä menetelmillä ei ole voitu ennustaa PNS:tä, yksi todennäköinen menetelmä PNS:n ehkäisyyn on tunnistaa nenähermon sijainti tietyssä potilaassa, minkä vahvistaa visualisointi ja kyky stimuloida frenihermoa sekä maksimoimalla sepelvaltimoiden välinen etäisyys. suonen johtoasema ja hermo.

Vähentääkseen frenisen hermostimulaation esiintyvyyttä Vaseghi suoritti ei-selektiivisiä varjoaineinjektioita ja kykeni tunnistamaan vasemman perikardiofreenisen laskimon vain noin 12 %:lla potilaista, joille oli sijoitettu kaksikammiotahdistin. Näillä potilailla vasemman perikardiofreenisen laskimon tunnistaminen on kuitenkin maamerkki vasemman kammion (LV) johtimen sijoittamiselle, joka eliminoi täysin frenisen hermon tahdistuksen esiintymisen.

Sydämen rakenteiden suhde oikeaan ja vasempaan hermohermoon tunnetaan yleisesti, mutta se vaihtelee merkittävästi potilaiden välillä. Ei ole olemassa kuvantamista tai muuta kliinisesti saatavilla olevaa menetelmää, jonka avulla lääkäri pystyisi tunnistamaan vasemman sepelvaltimohermon sijainnin ja yrittämään välttää sitä vasemman sepelvaltimolaskimojohdon implanttitoimenpiteen aikana.

Perikardiofreeniset laskimot ovat sydänpussin, keuhkopussin ja pallean syvää sivulaskimoa, ja ne sijaitsevat frenihermojen vieressä sekä oikealla että vasemmalla puolella parietaalisen sydänpussin ja viereisen keuhkopussin välissä. Vasemman perikardiofreenisen laskimon ostium on yleensä vasemmassa brakiokefaalisessa laskimossa vastapäätä vasemman kaulalaskimon sisäänkäyntiä. Vasen freninen laskimo sijaitsee kateenkorvan suonten yleisessä läheisyydessä, joiden välittömässä läheisyydessä on usein useita ostiaa. Kirjallisuudessa on useita tapausraportteja sydänpussin suonien tahattomasta kanylaatiosta Swan-Ganz-katetereilla, keskuslaskimokatetrilla ja yksi raportti tahdistusjohdolla tapahtuneesta kanylaatiosta, joka on johtanut tahattomaan frenisen hermon tahdistukseen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on kehittää tekniikoita, joilla tunnistetaan frenihermon eteneminen potilailla, joille jo tehdään sydämen uudelleensynkronointihoitoa (CRT) tai tulevien CRT-laitteiden ehdokkaita, joille implantoidaan kardiovertteri-defibrillaattori (ICD) tai sydämentahdistin. Tarkemmin sanottuna tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa vasemman perikardiofrenisen laskimon ja siten myös vasemman nivelhermon sijainti ja kulku, ohjaamaan sepelvaltimoiden lyijyjen sijoituspaikkaa ja minimoimaan frenihermostimulaation riskiä.