Effet de la variabilité glycémique sur le tonus autonome chez les patients hospitalisés atteints de diabète de type 2

La variabilité glycémique a été associée à la mortalité chez les patients hospitalisés souffrant d'hyperglycémie. Cependant, on ne sait pas comment la modulation de la variabilité glycémique aurait un impact sur les résultats. Une possibilité est que la variabilité glycémique puisse avoir un impact sur le tonus autonome. En particulier, la mesure de la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) est un marqueur sensible pour mesurer le tonus autonome, et les aberrations de la HRV ont été associées à la mortalité. L'étude pilote randomisée en cours comparera les effets de l'insuline intraveineuse (IV) continue et de l'insuline bolus basale sous-cutanée sur la variabilité glycémique et le tonus autonome chez les patients diabétiques non gravement malades hospitalisés. Les patients non gravement malades qui sont hyperglycémiques ou qui ont besoin d'au moins 20 unités d'insuline par jour seront inclus. Les patients présentant des conditions qui empêchent des lectures précises de la VRC (telles que la fibrillation auriculaire ou les rythmes stimulés) seront exclus. Les patients randomisés pour recevoir de l'insuline par voie intraveineuse recevront le traitement pendant 24 heures conformément à nos directives hospitalières standard. Les patients randomisés pour l'insuline sous-cutanée (SQ) recevront un bolus basal utilisant des analogues de l'insuline. Toutes les thérapies débuteront entre 8h00 et 10h00. Les patients subiront des enregistrements répétés de variabilité de la fréquence cardiaque au cours de la période de 24 heures. Des prélèvements sanguins seront effectués au départ et à 24 heures pour la mesure des catécholamines, de l'insuline et du peptide C. La variabilité glycémique sera mesurée à l'aide d'un moniteur de glucose sous-cutané en continu et rapportée sous forme de coefficient de variation. Le critère de jugement principal est le rapport spectre de puissance basse fréquence/haute fréquence de la variabilité de la fréquence cardiaque.

1. La variabilité glycémique est associée à des modifications défavorables du tonus autonome, évaluées par le rapport HRV basse fréquence (LF)/haute fréquence (HF), indépendamment des modifications de la glycémie globale.
2. Des augmentations à court terme de la variabilité glycémique, suivies d'une stabilité glycémique plus prolongée, sont observées chez les patients hospitalisés généralisés traités par insuline intraveineuse par rapport à un bolus basal standardisé. La HRV LF/HF diffère chez les sujets recevant de l'insuline par voie intraveineuse par rapport à l'insuline sous-cutanée.
3. La variabilité glycémique diffère entre les sujets recevant de l'insuline intraveineuse par rapport à l'insuline sous-cutanée