Effetto della variabilità glicemica sul tono autonomico nei pazienti ospedalizzati con diabete di tipo 2

La variabilità glicemica è stata associata alla mortalità nei pazienti ospedalizzati con iperglicemia. Tuttavia, non è noto in che modo la modulazione della variabilità glicemica possa influire sui risultati. Una possibilità è che la variabilità glicemica possa influire sul tono autonomo. In particolare, la misurazione della variabilità della frequenza cardiaca (HRV) è un marcatore sensibile per la misurazione del tono autonomo e le aberrazioni nell'HRV sono state associate alla mortalità. L'attuale studio pilota randomizzato confronterà gli effetti dell'insulina endovenosa continua (IV) e dell'insulina in bolo basale sottocutaneo sulla variabilità glicemica e sul tono autonomo nei pazienti ospedalizzati con diabete non in condizioni critiche. Saranno inclusi i pazienti non critici che sono iperglicemici o che richiedono almeno 20 unità di insulina al giorno. Saranno esclusi i pazienti con condizioni che precludono letture HRV accurate (come fibrillazione atriale o ritmi stimolati). I pazienti randomizzati all'insulina endovenosa riceveranno la terapia per 24 ore secondo le nostre linee guida ospedaliere standard. I pazienti randomizzati all'insulina sottocutanea (SQ) riceveranno la terapia in bolo basale utilizzando analoghi dell'insulina. Tutte le terapie inizieranno tra le 8:00 e le 10:00. I pazienti saranno sottoposti a ripetute registrazioni della variabilità della frequenza cardiaca durante il periodo di 24 ore. I prelievi di sangue saranno raccolti al basale e dopo 24 ore per la misurazione di catecolamine, insulina e c-peptide. La variabilità glicemica sarà misurata utilizzando un monitor continuo del glucosio sottocutaneo e riportata come coefficiente di variazione. La misura dell'outcome primario è il rapporto tra lo spettro di potenza a bassa frequenza e ad alta frequenza della variabilità della frequenza cardiaca.

1. La variabilità glicemica è associata a cambiamenti sfavorevoli del tono autonomico, come valutato dal rapporto HRV a bassa frequenza (LF)/alta frequenza (HF), indipendentemente dai cambiamenti nella glicemia complessiva.
2. Aumenti a breve termine della variabilità glicemica, seguiti da stabilità glicemica più prolungata, sono stati osservati nei pazienti ospedalizzati generalizzati trattati con insulina per via endovenosa rispetto alla terapia in bolo basale standardizzata. L'HRV LF/HF differisce tra i soggetti che ricevono insulina per via endovenosa rispetto a quella sottocutanea.
3. La variabilità glicemica differisce tra i soggetti che ricevono insulina per via endovenosa rispetto a quella sottocutanea