Wpływ zmienności glikemii na napięcie autonomiczne u hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą typu 2

Zmienność glikemii była związana ze śmiertelnością u hospitalizowanych pacjentów z hiperglikemią. Nie wiadomo jednak, w jaki sposób modulacja zmienności glikemii wpłynie na wyniki. Jedną z możliwości jest to, że zmienność glikemii może wpływać na napięcie autonomiczne. W szczególności pomiar zmienności rytmu serca (HRV) jest czułym markerem pomiaru napięcia autonomicznego, a aberracje HRV są związane ze śmiertelnością. W obecnym randomizowanym badaniu pilotażowym porównany zostanie wpływ ciągłego podawania insuliny dożylnej (IV) i insuliny podawanej podskórnie w bolusie na zmienność glikemii i napięcie autonomiczne u hospitalizowanych pacjentów z cukrzycą w stanie niekrytycznym. Pacjenci w stanie niekrytycznym, którzy mają hiperglikemię lub wymagają co najmniej 20 jednostek insuliny dziennie, zostaną włączeni. Pacjenci ze schorzeniami uniemożliwiającymi dokładne odczyty HRV (takimi jak migotanie przedsionków lub rytmy stymulowane) zostaną wykluczeni. Pacjenci przydzieleni losowo do grupy otrzymującej dożylnie insulinę będą otrzymywać terapię przez 24 godziny zgodnie z naszymi standardowymi wytycznymi szpitalnymi. Pacjenci przydzieleni losowo do grupy otrzymującej insulinę podskórną (SQ) otrzymają terapię w bolusie podstawowym z użyciem analogów insuliny. Wszystkie terapie rozpoczną się między 8 a 10 rano. Pacjenci będą poddawani wielokrotnym zapisom zmienności rytmu serca w ciągu 24 godzin. Krew zostanie pobrana na początku badania i po 24 godzinach w celu pomiaru katecholamin, insuliny i c-peptydu. Zmienność glikemii będzie mierzona za pomocą ciągłego podskórnego monitora glukozy i przedstawiana jako współczynnik zmienności. Podstawową miarą wyniku jest stosunek widma mocy niskiej częstotliwości do wysokiej częstotliwości zmienności rytmu serca.

1. Zmienność glikemii wiąże się z niekorzystnymi zmianami napięcia autonomicznego, ocenianymi na podstawie stosunku HRV niskiej częstotliwości (LF) do wysokiej częstotliwości (HF), niezależnie od zmian glikemii ogólnej.
2. U pacjentów hospitalizowanych w stanie uogólnionym, leczonych insuliną dożylnie, obserwuje się krótkotrwały wzrost zmienności glikemii, po którym następuje dłuższa stabilność glikemii, w porównaniu ze standardową terapią bolusem podstawowym. LF/HF HRV różni się u osób otrzymujących insulinę dożylną i podskórną.
3. Zmienność glikemii różni się u osób otrzymujących insulinę dożylną i podskórną