Efecto de la variabilidad glucémica sobre el tono autonómico en pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2

La variabilidad glucémica se ha asociado con la mortalidad en pacientes hospitalizados con hiperglucemia. Sin embargo, se desconoce cómo la modulación de la variabilidad glucémica afectaría los resultados. Una posibilidad es que la variabilidad glucémica pueda afectar el tono autonómico. En particular, la medición de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) es un marcador sensible para medir el tono autonómico, y las aberraciones en la HRV se han asociado con la mortalidad. El estudio piloto aleatorizado actual comparará los efectos de la insulina intravenosa (IV) continua y la insulina en bolo basal subcutánea sobre la variabilidad glucémica y el tono autonómico en pacientes con diabetes hospitalizados que no están gravemente enfermos. Se incluirán pacientes que no estén en estado crítico que sean hiperglucémicos o que requieran al menos 20 unidades de insulina por día. Se excluirán los pacientes con afecciones que impidan lecturas precisas de HRV (como fibrilación auricular o ritmos estimulados). Los pacientes asignados al azar a insulina intravenosa recibirán la terapia durante 24 horas de acuerdo con nuestra pauta hospitalaria estándar. Los pacientes aleatorizados a insulina subcutánea (SQ) recibirán terapia de bolo basal utilizando análogos de insulina. Todas las terapias comenzarán entre las 8 y las 10 de la mañana. Los pacientes se someterán a registros repetidos de variabilidad de la frecuencia cardíaca durante el período de 24 horas. Las extracciones de sangre se recolectarán al inicio y a las 24 horas para medir las catecolaminas, la insulina y el péptido C. La variabilidad glucémica se medirá utilizando un monitor de glucosa subcutáneo continuo y se informará como coeficiente de variación. La medida de resultado primaria es la relación del espectro de potencia de baja frecuencia a alta frecuencia de la variabilidad de la frecuencia cardíaca.

1. La variabilidad glucémica se asocia con cambios desfavorables en el tono autonómico, según lo evaluado por la relación HRV de baja frecuencia (LF)/alta frecuencia (HF), independientemente de los cambios en la glucemia general.
2. Se observan aumentos a corto plazo en la variabilidad glucémica, seguidos de una estabilidad glucémica más prolongada en pacientes hospitalizados generalizados tratados con insulina intravenosa en comparación con la terapia de bolo basal estandarizada. LF/HF HRV difiere entre los sujetos que reciben insulina intravenosa en comparación con los que reciben insulina subcutánea.
3. La variabilidad glucémica difiere entre los sujetos que reciben insulina intravenosa en comparación con la subcutánea