Einfluss der glykämischen Variabilität auf den autonomen Tonus bei Krankenhauspatienten mit Typ-2-Diabetes

Die glykämische Variabilität wurde mit der Mortalität bei Krankenhauspatienten mit Hyperglykämie in Verbindung gebracht. Es ist jedoch nicht bekannt, wie sich eine Modulation der glykämischen Variabilität auf die Ergebnisse auswirken würde. Eine Möglichkeit besteht darin, dass die glykämische Variabilität den autonomen Tonus beeinflussen könnte. Insbesondere die Messung der Herzfrequenzvariabilität (HRV) ist ein empfindlicher Marker zur Messung des autonomen Tonus, und Aberrationen der HRV wurden mit der Mortalität in Verbindung gebracht. In der aktuellen randomisierten Pilotstudie werden die Auswirkungen von kontinuierlichem intravenösem (IV) Insulin und subkutanem Basalbolusinsulin auf die glykämische Variabilität und den autonomen Tonus bei hospitalisierten, nicht kritisch kranken Patienten mit Diabetes verglichen. Eingeschlossen werden nicht kritisch kranke Patienten, die hyperglykämisch sind oder mindestens 20 Einheiten Insulin pro Tag benötigen. Patienten mit Erkrankungen, die genaue HRV-Werte ausschließen (z. B. Vorhofflimmern oder stimulierte Rhythmen), werden ausgeschlossen. Patienten, die nach dem Zufallsprinzip intravenöses Insulin erhalten, erhalten die Therapie gemäß unserer Standard-Krankenhausrichtlinie 24 Stunden lang. Patienten, die randomisiert subkutanem (SQ) Insulin zugewiesen werden, erhalten eine Basalbolustherapie mit Insulinanaloga. Alle Therapien beginnen zwischen 8 und 10 Uhr. Während des 24-Stunden-Zeitraums werden die Patienten wiederholt Herzfrequenzvariabilitätsaufzeichnungen unterzogen. Zu Beginn und nach 24 Stunden werden Blutabnahmen zur Messung von Katecholaminen, Insulin und C-Peptid durchgeführt. Die glykämische Variabilität wird mit einem kontinuierlichen subkutanen Glukosemonitor gemessen und als Variationskoeffizient angegeben. Das primäre Ergebnismaß ist das Niederfrequenz-zu-Hochfrequenz-Leistungsspektrumverhältnis der Herzfrequenzvariabilität.

1. Die glykämische Variabilität ist mit ungünstigen Veränderungen des autonomen Tonus verbunden, die anhand des HRV-Verhältnisses Niederfrequenz (LF)/Hochfrequenz (HF) beurteilt werden, unabhängig von Veränderungen der Gesamtglykämie.
2. Kurzfristige Erhöhungen der glykämischen Variabilität, gefolgt von einer längeren glykämischen Stabilität, werden bei generalisierten Krankenhauspatienten beobachtet, die mit intravenösem Insulin im Vergleich zu einer standardisierten Basalbolustherapie behandelt werden. Die LF/HF-HRV unterscheidet sich zwischen Personen, die intravenöses Insulin erhalten, im Vergleich zu subkutanem Insulin.
3. Die glykämische Variabilität unterscheidet sich zwischen Personen, die intravenöses Insulin erhalten, im Vergleich zu subkutanem Insulin