Effekt av glykemisk variation på autonom tonus hos sjukhusvårdade patienter med typ 2-diabetes

Glykemisk variabilitet har associerats med dödlighet hos inlagda patienter med hyperglykemi. Det är dock okänt hur modulering av glykemisk variation skulle påverka resultaten. En möjlighet är att glykemisk variation kan påverka den autonoma tonen. I synnerhet är mätning av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) en känslig markör för att mäta autonom tonus, och avvikelser i HRV har associerats med dödlighet. Den nuvarande randomiserade pilotstudien kommer att jämföra effekterna av kontinuerligt intravenöst (IV) insulin och subkutant basal bolusinsulin på glykemisk variabilitet och autonom tonus hos inlagda icke-kritiskt sjuka patienter med diabetes. Icke-kritiskt sjuka patienter som är hyperglykemiska eller som behöver minst 20 enheter insulin per dag kommer att inkluderas. Patienter med tillstånd som utesluter exakta HRV-avläsningar (såsom förmaksflimmer eller stimulerade rytmer) kommer att exkluderas. Patienter som randomiserats till intravenöst insulin kommer att få behandlingen i 24 timmar enligt vår standardriktlinje för sjukhus. Patienter som randomiserats till subkutant (SQ) insulin kommer att få basal bolusbehandling med insulinanaloger. Alla terapier börjar mellan 8 och 10 på morgonen. Patienterna kommer att genomgå upprepade registreringar av hjärtfrekvensvariationer under 24-timmarsperioden. Blodtagningar kommer att samlas in vid baslinjen och efter 24 timmar för mätning av katekolaminer, insulin och c-peptid. Glykemisk variabilitet kommer att mätas med en kontinuerlig subkutan glukosmonitor och rapporteras som variationskoefficient. Det primära utfallsmåttet är lågfrekvens-till-högfrekvenseffektspektrumförhållandet för hjärtfrekvensvariabilitet.

1. Glykemisk variabilitet är associerad med ogynnsamma förändringar i autonom tonus, bedömd av lågfrekvent (LF)/högfrekvent (HF) HRV-kvot, oberoende av förändringar i total glykemi.
2. Kortvariga ökningar av glykemisk variabilitet, följt av mer förlängd glykemisk stabilitet, observeras hos generaliserade sjukhuspatienter som behandlas med intravenöst insulin jämfört med standardiserad basal bolusbehandling. LF/HF HRV skiljer sig mellan patienter som får intravenöst jämfört med subkutant insulin.
3. Glykemisk variabilitet skiljer sig mellan patienter som får intravenöst jämfört med subkutant insulin