Efeito da variabilidade glicêmica no tônus ​​autonômico em pacientes hospitalizados com diabetes tipo 2

A variabilidade glicêmica tem sido associada à mortalidade em pacientes hospitalizados com hiperglicemia. No entanto, não se sabe como a modulação da variabilidade glicêmica afetaria os resultados. Uma possibilidade é que a variabilidade glicêmica possa afetar o tônus ​​autonômico. Em particular, a medição da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) é um marcador sensível para medir o tônus ​​autonômico, e as aberrações na VFC foram associadas à mortalidade. O atual estudo piloto randomizado irá comparar os efeitos da insulina contínua intravenosa (IV) e da insulina basal subcutânea em bolus na variabilidade glicêmica e no tônus ​​autonômico em pacientes hospitalizados não críticos com diabetes. Serão incluídos pacientes não críticos que sejam hiperglicêmicos ou necessitem de pelo menos 20 unidades de insulina por dia. Pacientes com condições que impeçam leituras precisas de VFC (como fibrilação atrial ou ritmos estimulados) serão excluídos. Os pacientes randomizados para insulina intravenosa receberão a terapia por 24 horas de acordo com nossa diretriz hospitalar padrão. Os pacientes randomizados para insulina subcutânea (SQ) receberão terapia de bolus basal usando análogos de insulina. Todas as terapias começarão entre 8 e 10 da manhã. Os pacientes serão submetidos a registros repetidos da variabilidade da frequência cardíaca durante o período de 24 horas. Coletas de sangue serão coletadas no início e em 24 horas para medição de catecolaminas, insulina e peptídeo-c. A variabilidade glicêmica será medida usando um monitor contínuo de glicose subcutânea e relatada como coeficiente de variação. A medida de resultado primário é a relação do espectro de potência de baixa frequência para alta frequência da variabilidade da frequência cardíaca.

1. A variabilidade glicêmica está associada a alterações desfavoráveis ​​no tônus ​​autonômico, conforme avaliado pela relação VFC de baixa frequência (LF)/alta frequência (HF), independente de alterações na glicemia geral.
2. Aumentos de curto prazo na variabilidade glicêmica, seguidos por estabilidade glicêmica mais prolongada, são observados em pacientes hospitalizados generalizados tratados com insulina intravenosa em comparação com a terapia de bolus basal padronizada. LF/HF HRV difere entre os indivíduos que recebem insulina intravenosa em comparação com a subcutânea.
3. A variabilidade glicêmica difere entre os indivíduos que recebem insulina intravenosa em comparação com a subcutânea