Activité plaquettaire résiduelle dans la maladie artérielle périphérique avancée (TRAIANO)

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une manifestation courante de la maladie athéroscléreuse et sa prévalence augmente avec l'âge et avec la co-présence de facteurs de risque cardiovasculaire. L'AOMI touche une grande partie de la population adulte, avec une prévalence ajustée sur l'âge de 4 à 15 % qui augmente à 29 % en cas de comorbidité telle que la présence d'un diabète sucré chez le même individu. Moins de 20% des patients atteints d'artère périphérique déplorent le symptôme typique de "claudication intermittente". Les études sur l'histoire naturelle de la MAP symptomatique indiquent que le risque de perte de membre chez les patients non diabétiques est faible (2 % ou moins), mais les maladies cardiovasculaires représentent la principale cause de décès ; le taux annuel d'événements cardiovasculaires (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral ou décès cardiovasculaire) est compris entre 5 et 7 %. Le traitement médical et/ou chirurgical chez ce type de patient doit viser non seulement à améliorer l'autonomie de la marche mais aussi à réduire le risque cardiovasculaire. Le traitement de première intention des patients claudicants repose sur un programme d'exercices physiques structuré et, dans certains cas spécifiques, sur le traitement pharmacologique antiplaquettaire. L'absence de réponse à l'exercice et / ou à la pharmacothérapie devrait conduire au niveau suivant de prise de décision, qui consiste à envisager des procédures de revascularisation des membres. Cependant, en cas de suspicion de lésion proximale (claudication fessière ou absence de pouls fémoral), les procédures de revascularisation peuvent être envisagées comme traitement de première intention. Lorsque les procédures de revascularisation sont envisagées, l'intervention de premier choix doit être la stratégie endovasculaire, compte tenu du nombre le plus faible de complications périprocédurales. Les recommandations pour un traitement médicamenteux optimal après des procédures de revascularisation dans les membres inférieurs sont entravées par l'absence d'accord sur le rôle optimal de ces procédures et le manque de données issues d'essais cliniques randomisés. L'angioplastie transluminale (ATP), primaire ou associée à la pose d'un stent, est recommandée pour les lésions sténotiques focales de l'iliaque (première section commune et externe) et de l'axe fémoro-poplité, en particulier lorsque la claudication intermittente est considérée comme une ischémie sévère plutôt que critique. Aussi, cette approche est recommandée chez les patients non diabétiques avec un flux de vaisseaux tibiaux relativement préservé. Il existe un accord mineur sur l'utilisation des procédures endovasculaires dans les lésions occlusives étendues. Depuis quelques années, l'utilisation de stents ouverts ou couverts lors des traitements endovasculaires est devenue plus courante afin de les rendre plus sûrs et durables dans le temps, notamment dans les lésions obstructives et étendues. Cela a certainement conduit à une amélioration des résultats de perméabilité primaire, mais a entraîné et entraîne toujours des problèmes supplémentaires d'accord sur le traitement médicamenteux.

De nos jours, le principal problème concernant la revascularisation des membres inférieurs est le traitement pharmacologique anti-thrombotique post-opératoire et l'efficacité des différents antiplaquettaires. Cette question a été abordée dans deux méta-analyses, où il a été montré que les données ne sont pas concluantes. De plus, une étude récente de Marcucci et al (Circulation. 2009 ; 119 : 237-42) a clairement montré que l'altération de l'inhibition de l'activation plaquettaire est un point crucial pour la prévention des résultats vasculaires, car la réactivité plaquettaire résiduelle a été associée à des résultats vasculaires indésirables.

Dans l'ensemble, ces données identifient deux problèmes clés :

1. Hyperactivation plaquettaire, généralement observée après des procédures de revascularisation ;
2. Le pourcentage d'inhibition plaquettaire apparaît crucial pour réduire les complications thrombotiques postopératoires et la resténose précoce.

Par conséquent, un aspect unique de cette étude est d'analyser si après les procédures de revascularisation périphérique une hyperactivation plaquettaire est observée et d'évaluer les éventuels mécanismes impliqués. En fait, la connaissance du mécanisme sous-jacent pourrait conduire à une approche pharmacologique plus appropriée pour prévenir l'activation plaquettaire. Dans ce contexte, les auteurs exploreraient le rôle des espèces réactives de l'oxygène (ROS) dans l'induction de l'activation plaquettaire chez les patients atteints de PAD subissant des dispositifs de revascularisation.