Остаточная активность тромбоцитов при распространенном заболевании периферических артерий (TRAIANO)

Заболевание периферических артерий (ЗПА) является распространенным проявлением атеросклеротического заболевания, и его распространенность увеличивается с возрастом и при одновременном наличии сердечно-сосудистых факторов риска. ЗПА поражает большую часть взрослого населения, с поправкой на возраст распространенность составляет 4-15%, которая увеличивается до 29% в случае сопутствующих заболеваний, таких как наличие сахарного диабета у одного и того же человека. Менее 20% больных с поражением периферических артерий жалуются на типичный симптом «перемежающейся хромоты». Исследования симптоматического естественного течения ЗПА показывают, что риск потери конечностей у пациентов без диабета низок (2% или менее), но сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти; годовая частота сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний) составляет от 5 до 7%. Медикаментозное лечение и/или хирургическое вмешательство у данного типа пациентов должны быть направлены не только на улучшение автономности ходьбы, но и на снижение сердечно-сосудистого риска. Терапия первой линии у больных хромотой основана на структурированной программе физических упражнений и, в отдельных случаях, на антитромбоцитарной фармакологической терапии. Отсутствие ответа на физические упражнения и/или медикаментозную терапию должно привести к следующему уровню принятия решения, который заключается в рассмотрении процедур реваскуляризации конечностей. Однако у пациентов с подозрением на проксимальное поражение (ягодичная хромота или отсутствие бедренного пульса) процедуры реваскуляризации можно рассматривать как терапию первой линии. Когда рассматриваются процедуры реваскуляризации, вмешательство первого выбора должно быть эндоваскулярным вмешательством, учитывая наименьшее количество перипроцедурных осложнений. Рекомендации по оптимальной медикаментозной терапии после процедур реваскуляризации нижних конечностей затруднены из-за отсутствия согласия в отношении оптимальной роли этих процедур и отсутствия данных рандомизированных клинических исследований. Транслюминальная ангиопластика (ЧТА), первичная или в сочетании со стентированием, рекомендуется при очаговых стенозирующих поражениях подвздошной (общий и наружный первый отдел) и бедренно-подколенной оси, особенно когда перемежающаяся хромота расценивается как тяжелая, а не критическая ишемия. Также этот подход рекомендуется пациентам без диабета с относительно сохранным кровотоком большеберцовых сосудов. Существует небольшое соглашение об использовании эндоваскулярных процедур при обширных окклюзионных поражениях. В последние годы стало более распространенным использование открытых или закрытых стентов во время эндоваскулярного лечения, чтобы сделать его более безопасным и долговечным с течением времени, особенно при обструктивных и протяженных поражениях. Это, безусловно, привело к улучшению исходов первичной проходимости, но повлекло за собой и до сих пор вызывает дополнительные проблемы согласования медикаментозной терапии.

В настоящее время основной проблемой реваскуляризации нижних конечностей является постпроцедурная антитромботическая фармакологическая терапия и эффективность различных антитромбоцитарных препаратов. Более того, недавнее исследование Marcucci et al (Circulation. 2009 г.; 119: 237-42) ясно показало, что нарушение ингибирования активации тромбоцитов является критическим моментом для предотвращения сосудистых исходов, поскольку остаточная реактивность тромбоцитов связана с неблагоприятными сосудистыми исходами.

В целом, эти данные определяют две ключевые проблемы:

1. Гиперактивация тромбоцитов, обычно наблюдаемая после процедур реваскуляризации;
2. Процент ингибирования тромбоцитов имеет решающее значение для уменьшения послеоперационных тромботических осложнений и раннего развития рестеноза.

Таким образом, уникальным аспектом этого исследования является анализ того, наблюдается ли гиперактивация тромбоцитов после процедур периферической реваскуляризации, и оценка возможных задействованных механизмов. Фактически, знание основного механизма может привести к более подходящему фармакологическому подходу для предотвращения активации тромбоцитов. В этом контексте авторы хотели бы изучить роль активных форм кислорода (АФК) в индукции активации тромбоцитов у пациентов с ЗПА, перенесших устройства для реваскуляризации.