Une intervention de gestion de cas par une infirmière pour améliorer les résultats de la co-infection TB-MR/VIH

Mycobacterium tuberculosis (TB) reste la principale cause de décès chez les personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine/syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/SIDA) en Afrique australe. Cette syndémie impose un fardeau écrasant aux travailleurs de la santé et au système de santé. La tuberculose résistante aux médicaments reste une menace croissante pour la santé publique malgré les progrès réalisés dans le traitement et le diagnostic au cours de la dernière décennie. L'Afrique du Sud a le taux de co-infection tuberculose/VIH le plus élevé au monde et se classe au quatrième rang mondial pour l'incidence de la tuberculose multirésistante (MDR) et la prévalence du VIH. Le traitement de la TB-MR, définie comme la résistance à l'isoniazide et à la rifampicine, reste difficile et son évolution thérapeutique complexe. Le succès des schémas thérapeutiques de deuxième ligne est considérablement moins probable que le traitement de première ligne avec beaucoup plus de réactions indésirables aux médicaments (EIM). Des études de cohorte prospectives en Afrique du Sud rapportent moins de 50 % de succès thérapeutique (c'est-à-dire guérison ou achèvement) et des différences significatives entre les patients avec et sans VIH sont notées. Les différences de sexe et de genre ainsi que d'âge sont rarement évaluées. En plus de la complexité de la gestion et de la durée du traitement, des facteurs systémiques tels que l'accès aux soins et la capacité des soins de santé contribuent à de moins bons résultats de traitement. Le nombre insuffisant de médecins formés capables et cliniquement compétents pour gérer les défis des soins intégrés TB-MR/VIH est monnaie courante. Ces circonstances font peser une lourde charge sur la ressource de soins de santé la plus abondante en Afrique du Sud, l'infirmière. Les infirmières qui maîtrisent les modèles de soins pour les deux maladies sont essentielles pour améliorer les résultats des traitements. L'expérience des enquêteurs dicte, cependant, que les patients endurent un traitement prolongé avec peu d'évaluation, de soutien ou de conseils de la part des professionnels des soins infirmiers en raison d'un manque de formation ainsi que d'un manque d'interventions fondées sur des preuves et de modèles de soins définis pour les patients atteints de TB-MR.

Modèles de gestion de cas par les infirmières (NCM) dans lesquels une infirmière autorisée facilite et coordonne les plans de traitement pour s'assurer que des soins opportuns et fondés sur des données probantes sont prodigués, ce qui améliore les résultats du traitement. Actuellement, il existe peu de preuves pour décrire de tels modèles chez les patients co-infectés TB/VIH dans le monde, et en particulier moins de preuves pour la TB-MR/VIH en Afrique subsaharienne. De nombreuses études, cependant, ont démontré des améliorations substantielles dans les résultats de la maladie en utilisant des gestionnaires de cas infirmiers. Les maladies complexes telles que l'insuffisance cardiaque, le diabète, le VIH et la tuberculose sensible aux médicaments en font partie. Des lacunes importantes subsistent, cependant, dans la compréhension des chercheurs de l'impact de ces interventions chez les patients co-infectés, l'influence de ces modèles parmi les différents groupes d'âge ou le rapport coût-bénéfice dans les milieux défavorisés. Des études antérieures fournissent des preuves solides que les interventions doivent être à multiples facettes et favoriser des approches au niveau du système pour améliorer les résultats du traitement (c.-à-d. Services de soins centrés sur le patient du NCM couplés à des approches systémiques de la coordination des soins). Le modèle de soins chroniques identifie les éléments essentiels d'un système de soins de santé qui encouragent des soins de haute qualité pour les maladies chroniques dans une telle approche systémique. Ces éléments fournissent le modèle conceptuel et la structure de mise en œuvre du NCM proposé plus le renforcement des systèmes de santé (c.-à-d. NCM-plus), un système de santé à multiples facettes et une intervention centrée sur le patient pour améliorer les résultats du traitement de la TB-MR/VIH. L'essai randomisé en grappes de 5 ans proposé évaluera l'intervention NCM-plus sur les résultats du traitement de la tuberculose multirésistante en Afrique du Sud, l'épicentre de l'épidémie de tuberculose multirésistante/VIH.

Objectif principal :

Pour déterminer l'impact d'un modèle NCM (c.-à-d. NCM-Plus) sur les résultats de la tuberculose multirésistante chez les patients avec et sans co-infection par le VIH en Afrique du Sud dans le cadre d'un essai randomisé en grappes.

Hypothèse:

La gestion des cas par le personnel infirmier (NCM) dans les sites d'intervention augmentera les taux de guérison et d'achèvement de la TB-MR (c.-à-d. succès du traitement) par rapport aux soins habituels (CU), c'est-à-dire la prise en charge programmatique standardisée seule, chez les patients avec et sans co-infection par le VIH.

Objectifs secondaires :

1. Mener une analyse de sous-groupe par a) co-infection par le VIH ; b) sexe et genre ; et c) l'âge
2. Comparer la fréquence et le délai d'identification des événements indésirables liés aux médicaments entre les sites d'intervention et de contrôle.
3. Effectuer une analyse des coûts et une évaluation coût-efficacité de l'intervention.