En sygeplejerske sagsbehandlingsintervention for at forbedre MDR-TB/HIV co-infektionsresultater

Mycobacterium tuberculosis (TB) er fortsat den hyppigste dødsårsag blandt personer, der lever med Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) i det sydlige Afrika. Denne syndemi lægger en overvældende byrde på sundhedspersonale og sundhedssystemet. Lægemiddelresistent TB er fortsat en voksende trussel mod folkesundheden på trods af fremskridt inden for behandling og diagnosticering i løbet af det sidste årti. Sydafrika har verdens højeste forekomst af TB/HIV co-infektion og ligger på en fjerdeplads på verdensplan for både multi-drug resistente (MDR) TB forekomst og HIV prævalens. Behandling af MDR-TB, defineret som resistens over for isoniazid og rifampin, er fortsat udfordrende og dets behandlingsforløb komplekst. Succes af andenlinjebehandlingsregimer er betydeligt mindre sandsynligt end førstelinjebehandling med signifikant flere bivirkninger (ADR'er). Prospektive kohortestudier fra Sydafrika rapporterer mindre end 50 % behandlingssucces (dvs. helbredelse eller afslutning) og signifikante forskelle i patienter med og uden HIV er noteret. Forskelle i køn og køn samt alder vurderes sjældent. Ud over styringskompleksiteten og behandlingens længde bidrager faktorer på systemniveau som adgang til pleje og sundhedskapacitet til dårligere behandlingsresultater. Utilstrækkeligt antal uddannede læger, der er i stand og klinisk kompetente til at håndtere udfordringerne ved integreret MDR-TB/HIV-behandling er almindelige. Disse omstændigheder lægger en stor byrde på den mest rigelige sundhedsressource i Sydafrika, sygeplejersken. Sygeplejersker med færdigheder i plejemodeller for begge sygdomme er afgørende for at forbedre behandlingsresultater. Efterforskernes erfaring tilsiger imidlertid, at patienter udholder langvarig behandling med lidt vurdering, støtte eller vejledning fra sygeplejersker på grund af manglende uddannelse samt mangel på evidensbaserede interventioner og afgrænsede plejemodeller for MDR-TB-patienter.

Nurse case management (NCM) modeller, hvor en registreret sygeplejerske faciliterer og koordinerer behandlingsplaner for at sikre, at rettidig, evidensbaseret pleje ydes, forbedrer behandlingsresultaterne. I øjeblikket er der kun lidt bevis for at beskrive sådanne modeller i TB/HIV co-inficerede patienter globalt, og specifikt mindre evidens for MDR-TB/HIV i Afrika syd for Sahara. Mange undersøgelser har dog vist væsentlige forbedringer i sygdomsudfald ved at bruge sygeplejerske case managers. Komplekse sygdomme som hjertesvigt, diabetes, HIV og lægemiddelfølsom TB er blandt disse. Der er dog stadig væsentlige huller i efterforskernes forståelse af virkningen af ​​sådanne interventioner blandt co-inficerede patienter, indflydelsen af ​​sådanne modeller blandt forskellige aldersgrupper eller cost-benefit i under ressourcemæssige omgivelser. Tidligere undersøgelser giver stærke beviser for, at interventioner skal være mangesidede og fremme tilgange på systemniveau for at forbedre behandlingsresultater (dvs. NCM patientcentrerede plejetjenester kombineret med systemniveautilgange til plejekoordinering). Den kroniske plejemodel identificerer væsentlige elementer i et sundhedssystem, der tilskynder til højkvalitetsbehandling af kroniske sygdomme i en sådan systemtilgang. Disse elementer giver den konceptuelle model og implementeringsstruktur for den foreslåede NCM plus styrkelse af sundhedssystemer (dvs. NCM-plus) intervention, et mangefacetteret sundhedssystem og patientcentreret intervention for at forbedre MDR-TB/HIV-behandlingsresultater. Det foreslåede 5-årige randomiserede klyngeforsøg vil evaluere NCM-plus-interventionen på MDR-TB-behandlingsresultater i Sydafrika, epicentret for MDR-TB/HIV-epidemien.

Primært mål:

For at bestemme virkningen af ​​en NCM-model (dvs. NCM-Plus) om MDR-TB-resultater hos patienter med og uden HIV co-infektion i Sydafrika gennem et randomiseret klyngeforsøg.

Hypotese:

Sygeplejerske case management (NCM) på interventionssteder vil øge MDR-TB helbredelse og fuldførelsesrater (dvs. behandlingssucces) sammenlignet med sædvanlig pleje (UC), dvs. standardiseret programmatisk behandling alene, hos patienter med og uden HIV co-infektion.

Sekundære mål:

1. At udføre undergruppeanalyse ved a) HIV co-infektion; b) køn og køn; og c) alder
2. At sammenligne hyppigheden og tiden til identifikation af uønskede lægemiddelhændelser mellem interventions- og kontrolsteder.
3. At gennemføre en omkostningsanalyse og en omkostningseffektivitetsevaluering af interventionen.