Een interventie voor verpleegkundig casemanagement om de resultaten van co-infectie met MDR-tbc/hiv te verbeteren

Mycobacterium tuberculosis (tbc) blijft de belangrijkste doodsoorzaak onder personen die leven met het humaan immunodeficiëntievirus/verworven immunodeficiëntiesyndroom (hiv/aids) in zuidelijk Afrika. Deze syndemie legt een overweldigende last op gezondheidswerkers en het gezondheidssysteem. Geneesmiddelenresistente tbc blijft een groeiende bedreiging voor de volksgezondheid, ondanks de vooruitgang in behandeling en diagnose in de afgelopen tien jaar. Zuid-Afrika heeft 's werelds hoogste percentage co-infecties met tbc en hiv en staat wereldwijd op de vierde plaats voor zowel de incidentie van multiresistente (MDR) tbc als de hiv-prevalentie. De behandeling van MDR-tbc, gedefinieerd als resistentie tegen isoniazide en rifampicine, blijft een uitdaging en de behandeling ervan is complex. Het succes van tweedelijnsbehandelingen is aanzienlijk minder waarschijnlijk dan eerstelijnsbehandeling met significant meer bijwerkingen. Prospectieve cohortstudies uit Zuid-Afrika rapporteren minder dan 50% behandelingssucces (d.w.z. genezing of voltooiing) en significante verschillen tussen patiënten met en zonder hiv worden opgemerkt. Verschillen in geslacht en geslacht, evenals leeftijd worden zelden geëvalueerd. Naast de complexiteit van het management en de duur van de behandeling, dragen factoren op systeemniveau, zoals toegang tot zorg en zorgcapaciteit, bij tot slechtere behandelresultaten. Onvoldoende aantallen opgeleide artsen die capabel en klinisch bekwaam zijn om de uitdagingen van geïntegreerde MDR-tbc/hiv-zorg aan te gaan, zijn schering en inslag. Deze omstandigheden leggen een zware last op de meest voorkomende hulpbron in Zuid-Afrika, de verpleegster. Verpleegkundigen met vaardigheid in zorgmodellen voor beide ziekten zijn essentieel om de behandelingsresultaten te verbeteren. De ervaring van de onderzoekers dicteert echter dat patiënten een langdurige behandeling ondergaan met weinig beoordeling, ondersteuning of begeleiding van verpleegkundigen vanwege een gebrek aan training en gebrek aan evidence-based interventies en afgebakende zorgmodellen voor MDR-tbc-patiënten.

Nurse Case Management (NCM)-modellen waarin een gediplomeerde verpleegkundige behandelplannen faciliteert en coördineert om ervoor te zorgen dat tijdige, evidence-based zorg de behandelresultaten verbetert. Momenteel is er weinig bewijs om dergelijke modellen wereldwijd te beschrijven bij patiënten met tbc/hiv-co-infectie, en met name minder bewijs voor MDR-tbc/hiv in Afrika bezuiden de Sahara. Veel onderzoeken hebben echter substantiële verbeteringen in ziekteresultaten aangetoond met behulp van verpleegkundige casemanagers. Complexe ziekten zoals hartfalen, diabetes, hiv en tbc die vatbaar zijn voor medicijnen behoren hiertoe. Er blijven echter aanzienlijke hiaten in het begrip van de onderzoekers van de impact van dergelijke interventies bij patiënten met een co-infectie, de invloed van dergelijke modellen bij verschillende leeftijdsgroepen of de kosten-batenverhouding in omgevingen met onvoldoende middelen. Eerdere studies leveren sterk bewijs dat interventies veelzijdig moeten zijn en benaderingen op systeemniveau moeten bevorderen om de behandelingsresultaten te verbeteren (d.w.z. NCM-patiëntgerichte zorgdiensten in combinatie met benaderingen op systeemniveau voor zorgcoördinatie). Het Chronic Care Model identificeert essentiële elementen van een gezondheidszorgsysteem die hoogwaardige zorg voor chronische ziekten in een dergelijke systeembenadering stimuleren. Deze elementen vormen het conceptuele model en de uitvoeringsstructuur voor de voorgestelde NCM plus versterking van de gezondheidsstelsels (d.w.z. NCM-plus) interventie, een veelzijdig gezondheidsstelsel en patiëntgerichte interventie om MDR-tbc/hiv-behandelingsresultaten te verbeteren. De voorgestelde 5-jarige clustergerandomiseerde studie zal de NCM-plus-interventie evalueren op MDR-tbc-behandelingsresultaten in Zuid-Afrika, het epicentrum van de MDR-tbc/hiv-epidemie.

Primair doel:

Om de impact van een NCM-model (d.w.z. NCM-Plus) over MDR-tbc-uitkomsten bij patiënten met en zonder hiv-co-infectie in Zuid-Afrika via een clustergerandomiseerde studie.

Hypothese:

Nurse case management (NCM) op interventielocaties zal de genezings- en voltooiingspercentages van MDR-tbc verhogen (d.w.z. behandelingssucces) in vergelijking met gebruikelijke zorg (UC), d.w.z. alleen gestandaardiseerde programmatische behandeling, bij patiënten met en zonder hiv-co-infectie.

Secundaire doelen:

1. Subgroepanalyse uitvoeren door a) HIV-co-infectie; b) geslacht en geslacht; en c) leeftijd
2. Om de frequentie en tijd tot identificatie van bijwerkingen tussen interventie- en controlesites te vergelijken.
3. Een kostenanalyse en een kosteneffectiviteitsevaluatie van de interventie uitvoeren.