Вмешательство медсестры по ведению пациентов для улучшения исходов коинфекции МЛУ-ТБ/ВИЧ

Mycobacterium tuberculosis (ТБ) остается основной причиной смерти среди людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека/синдромом приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) в южной части Африки. Этот синдром ложится тяжелым бременем на работников здравоохранения и систему здравоохранения. Лекарственно-устойчивый ТБ остается растущей угрозой для общественного здравоохранения, несмотря на успехи в лечении и диагностике за последнее десятилетие. Южная Африка имеет самый высокий в мире уровень коинфекции ТБ/ВИЧ и занимает четвертое место в мире как по заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), так и по распространенности ВИЧ. Лечение МЛУ-ТБ, определяемого как резистентность к изониазиду и рифампину, остается сложной задачей, а его курс лечения сложным. Успех схем лечения второй линии значительно менее вероятен, чем лечение первой линии со значительно большим количеством побочных реакций на лекарства (НЛР). Проспективные когортные исследования в Южной Африке сообщают об успешности лечения менее чем в 50% случаев (т. излечение или завершение) и отмечаются существенные различия у пациентов с ВИЧ и без него. Различия по полу и гендеру, а также возрасту оцениваются редко. В дополнение к сложности ведения и продолжительности лечения факторы системного уровня, такие как доступность медицинской помощи и возможности здравоохранения, способствуют ухудшению результатов лечения. Недостаточное количество подготовленных врачей, способных и клинически компетентных для решения задач комплексного лечения МЛУ-ТБ/ВИЧ, является обычным явлением. Эти обстоятельства ложатся тяжелым бременем на самый богатый ресурс здравоохранения в Южной Африке - медсестру. Медсестры, владеющие моделями ухода за обоими заболеваниями, необходимы для улучшения результатов лечения. Опыт исследователей, однако, подсказывает, что пациенты переносят длительное лечение при незначительной оценке, поддержке или руководстве со стороны медицинских сестер из-за отсутствия обучения, а также отсутствия основанных на фактических данных вмешательств и четко очерченных моделей ухода за больными МЛУ-ТБ.

Модели управления делами медсестры (NCM), в которых зарегистрированная медсестра координирует и координирует планы лечения, чтобы гарантировать, что своевременная, основанная на фактических данных помощь улучшает результаты лечения. В настоящее время имеется мало данных для описания таких моделей у пациентов с сочетанной инфекцией ТБ/ВИЧ во всем мире, и особенно меньше данных для МЛУ-ТБ/ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары. Однако многие исследования продемонстрировали существенное улучшение исходов заболеваний при использовании медицинских сестер, ведущих делопроизводство. К ним относятся сложные заболевания, такие как сердечная недостаточность, диабет, ВИЧ и лекарственно-чувствительный туберкулез. Однако остаются существенные пробелы в понимании исследователями влияния таких вмешательств на пациентов с коинфекцией, влияния таких моделей на разные возрастные группы или соотношения затрат и выгод в условиях ограниченных ресурсов. Предыдущие исследования убедительно свидетельствуют о том, что вмешательства должны быть многогранными и способствовать применению подходов на системном уровне для улучшения результатов лечения (т. Услуги NCM, ориентированные на пациента, в сочетании с подходами на системном уровне к координации помощи). Модель лечения хронических заболеваний определяет основные элементы системы здравоохранения, которые способствуют оказанию высококачественной помощи при хронических заболеваниях при таком системном подходе. Эти элементы обеспечивают концептуальную модель и структуру реализации предлагаемого НСМ плюс укрепление систем здравоохранения (т.е. Вмешательство NCM-plus), многогранные системы здравоохранения и вмешательство, ориентированное на пациента, для улучшения результатов лечения МЛУ-ТБ/ВИЧ. Предлагаемое 5-летнее кластерное рандомизированное исследование будет посвящено оценке вмешательства НКМ-плюс в отношении результатов лечения МЛУ-ТБ в Южной Африке, эпицентре эпидемии МЛУ-ТБ/ВИЧ.

Основная цель:

Чтобы определить влияние модели NCM (т.е. NCM-Plus) об исходах МЛУ-ТБ у пациентов с коинфекцией ВИЧ и без нее в Южной Африке посредством кластерного рандомизированного исследования.

Гипотеза:

Медсестринское ведение пациентов (NCM) в местах проведения мероприятий повысит показатели излечения и завершения лечения МЛУ-ТБ (т.е. успех лечения) по сравнению с обычным лечением (UC), т. е. только стандартизированным программным ведением, у пациентов с коинфекцией ВИЧ и без нее.

Второстепенные цели:

1. Провести анализ подгрупп по а) коинфекции ВИЧ; б) пол и пол; и в) возраст
2. Сравнить частоту и время до выявления нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств, между интервенционными и контрольными центрами.
3. Провести анализ затрат и оценку экономической эффективности вмешательства.