Stimulation cérébrale non invasive pour les hallucinations auditives résistantes aux médicaments chez les patients schizophrènes

25 % des patients atteints de schizophrénie (SZ) signalent des hallucinations auditives chroniques (AH) malgré la prise de médicaments. Des recherches antérieures ont proposé que l'hyperactivité du cortex temporo-pariétal gauche (11) et l'hypoactivité du cortex préfrontal dorsolatéral gauche (DLPFC) (12) soient associées à l'apparition de l'AH. Alors que l'hyperactivité du cortex temporal a été largement manipulée avec des interventions de neuromodulation essayant de réduire l'AH, les résultats n'ont pas été cohérents (1,13). Des travaux récents sur la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) ciblant les deux régions ci-dessus en appliquant une stimulation excitatrice sur le DLPFC gauche et une stimulation inhibitrice sur le cortex temporo-pariétal gauche ont rapporté une réduction de 30 % de l'AH chez les patients atteints d'AH réfractaire aux médicaments qui a duré jusqu'à 3 ans. mois après le traitement (14). Les chercheurs sont intéressés à étudier plus avant si l'utilisation de la neuromodulation appariée (P-NM) avec tDCS dans le co-ciblage du contrôle exécutif descendant avec des processus sensoriels ascendants entraînerait une réduction plus importante de l'AH. À ce jour, aucune étude n'a utilisé la P-NM pour examiner l'ampleur de la plasticité du contrôle exécutif sur le traitement sensoriel chez les patients SZ. Ce type de P-NM serait pertinent car on pense que les AH sont le résultat d'un manque de contrôle descendant sur les distorsions perceptuelles de la parole générée en interne. Dans la tâche d'écoute dichotique à attention forcée (DL), deux syllabes différentes sont présentées simultanément à l'oreille gauche et à l'oreille droite. Les sujets doivent prêter attention et signaler le stimulus de l'oreille gauche ou droite. En raison de la prépondérance des voies controlatérales, la syllabe de l'oreille droite est projetée vers le lobe temporal gauche pour le traitement, tandis que le stimulus de l'oreille gauche est projeté vers le lobe temporal droit et doit être transféré à travers le corps calleux pour être traité dans la gauche. hémisphère. Les témoins sains montrent un avantage de l'oreille droite (REA) alors que les patients SZ ne le font pas (15). La performance des tâches DL nécessite un contrôle descendant du cortex auditif et a été associée à une activation accrue du DLPFC chez les témoins (16). Une moins bonne performance dans cette tâche a été associée à une plus grande sévérité de l'AH (17).

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES : L'objectif général est d'examiner l'efficacité de l'intervention tDCS combinée à l'entraînement de synchronisation sensorielle (neuro-modulation jumelée ; P-NM) pour réduire les hallucinations (telles que mesurées par l'échelle de syndrome positif et négatif et l'échelle d'évaluation des hallucinations auditives). Les chercheurs recueilleront des données pilotes pour explorer l'ampleur de la plasticité DLPFC lors du contrôle exécutif sur le traitement auditif à l'aide de P-NM et son effet sur le comportement lié aux hallucinations. Les enquêteurs combineront tDCS pour améliorer l'activité DLPFC gauche avec des stimuli auditifs présentés à l'oreille droite. Les enquêteurs utiliseront la tâche DL pour évaluer la plasticité du contrôle descendant sur la perception sensorielle auditive avant et après l'intervention. Les chercheurs établiront une corrélation entre la performance des tâches DL et l'ampleur de la plasticité DLPFC gauche et avec la sévérité de l'AH.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que (a) l'amélioration du DLPFC facilitera l'AER chez les patients SZ en soutenant l'inhibition de l'attention à la syllabe non pertinente et en facilitant l'attention à la syllabe de l'oreille droite ; (b) l'appariement continu de l'activité DLPFC gauche et du traitement auditif réduira les hallucinations auditives (telles que mesurées par l'échelle des syndromes positifs et négatifs et l'échelle d'évaluation des hallucinations auditives).

Méthodes : Les enquêteurs recruteront 50 patients SZ atteints d'AH sévère persistante malgré la prise de médicaments, telle que mesurée par l'échelle des syndromes positifs et négatifs et l'échelle d'évaluation des hallucinations auditives (AHRS). Pour examiner les effets de la P-NM au fil du temps, les patients recevront une stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) pendant cinq jours, deux fois par jour pendant qu'ils pratiquent la tâche d'écoute dichotique (DL ; Hugdahl 2013). Au cours de la tâche DL, les patients seront présentés avec des syllabes consonne-voyelle via des écouteurs. Les syllabes consisteront en des présentations appariées des six consonnes stop /b/, /d/, /g/, /p/, /t/ et /k/ avec la voyelle /a/ pour former une consonne-voyelle dichotique paires de syllabes du type /ba - ga/,/ta - ka/ etc. Les syllabes ont été appariées entre elles pour toutes les combinaisons possibles, donnant ainsi 36 paires dichotiques, y compris les paires homonymes. Les patients recevront deux instructions différentes. Dans une condition d'instruction, on leur dira de concentrer leur attention sur l'oreille droite et de rapporter de celle-ci, et s'ils pensent entendre quelque chose dans l'oreille gauche, cela doit être ignoré (condition "forcé à droite"). Dans l'autre condition, on demandera aux patients de concentrer leur attention et de signaler à partir de l'oreille gauche, et s'ils pensent qu'ils entendent quelque chose dans l'oreille droite, cela doit être ignoré (condition "force-gauche").

Les participants recevront soit un traitement tDCS actif, soit une stimulation factice lors de l'exécution de la tâche DL. La moitié d'entre eux (n = 25) recevront soit (a) une stimulation électrique (2 mA) pendant 20 minutes sur le DLPFC gauche pour améliorer le contrôle descendant et améliorer le réglage ou le déclenchement des informations superflues, soit (b) tandis que l'autre moitié recevront une stimulation simulée pour contrôler les effets placebo. Le tDCS actif et le tDCS factice seront effectués avec le même équipement tDCS. La différence est que, tandis que le tDCS actif sera configuré pour atteindre une stimulation constante de 2 mA pendant 20 minutes, le faux tDCS sera une très brève stimulation de 2 mA pendant 30 secondes. Pendant la tDCS factice, le sujet croit qu'il est stimulé normalement, mais il ne devrait pas y avoir d'effets réels. Cette même procédure sera répétée pendant cinq jours, deux fois par jour. À la fin du jour 5, tous les patients rempliront l'échelle des syndromes positifs et négatifs et l'AHRS pour évaluer les changements dans l'AH. Les patients seront invités à remplir ces échelles 3, 6 et 9 mois après l'intervention tDCS pour examiner les effets à long terme.