Arthroplastie unicondylienne du genou versus arthroplastie totale du genou chez les patients atteints d'arthrose antéro-médiale du genou

Titre:

Arthroplastie unicondylienne du genou versus arthroplastie totale du genou chez les patients atteints d'arthrose antéro-médiale du genou.

Raisonnement:

L'arthroplastie unicompartimentale du genou (PCU) offre plusieurs avantages possibles par rapport à l'arthroplastie totale du genou (PTG). Un avantage possible important est la plus grande satisfaction globale des patients vis-à-vis de la PUC. Les patients ont une amplitude de mouvement postopératoire supérieure et un genou plus "naturel". Auparavant, les patients souffrant d'arthrose de l'articulation fémoro-patellaire (PFJOA) étaient exclus de l'UKA. Cependant, des études récentes suggèrent que d'excellents résultats peuvent être obtenus avec l'UKA malgré un PFJOA modéré préexistant. Cela peut élargir les critères d'inclusion prédéfinis pour l'UKA. À ce jour, aucune étude biomécanique comparant directement PUC et PTG n'a été réalisée. Les données biomécaniques pourraient aider à expliquer les différences de résultats. Cette étude vise à comparer les résultats cliniques et biomécaniques chez les patients recevant une PUC versus une PTG pour une arthrose antéro-médiale en présence d'une PFJOA nulle à modérée.

Hypothèse:

Nous émettons l'hypothèse que les patients PUC postopératoires afficheront des scores cliniques plus élevés en utilisant les questionnaires WOMAC et OKS, et des mesures d'analyse biomécanique supérieures. En comparant avec des témoins sains, nous nous attendons à ce que les patients atteints d'UKA fonctionnent plus étroitement que les patients témoins que les patients TKA, en ce qui concerne les scores WOMAC, OKS et biomécaniques. Nous émettons en outre l'hypothèse que les patients atteints d'UKA auront des changements plus importants dans les scores WOMAC et OKS avant et après l'opération que les patients PTG.

Étudier le design:

Cette étude est un essai contrôlé randomisé. Les patients éligibles ont : une arthrose du compartiment antéro-médial (OA) avec ligament croisé antérieur (LCA) intact par des tests cliniques et un alignement sur les radiographies ; PFJOA normal ou léger à modéré ; déformation angulaire <15 degrés passivement corrigeable à neutre ; contracture en flexion<5 degrés ; IMC<40 ; âge 40-80 ans. Nous excluons les patients atteints de : PFJOA sévère ; antécédent de chirurgie du genou atteint (hors méniscectomie simple) ; arthropathie inflammatoire; chirurgie antérieure de remplacement du genou controlatéral ou chirurgie de reconstruction ligamentaire majeure. Les patients seront stratifiés en fonction de leur statut PFJOA. Ils seront randomisés à l'aide du système en ligne StudyTRAX (ScienceTrax, Macon, GA) dans l'un des deux bras de traitement : UKA (n = 19) ou TKA (n = 19). Le groupe témoin sera apparié aux caractéristiques du groupe d'étude et recruté par l'Université de Calgary et l'Alberta Hip and Knee Clinic (AHKC). Les patients atteints d'UKA recevront un roulement mobile, Oxford UKA (Biomet, Varsovie, IN) utilisant des instruments de microplastie. Les patients PTG recevront une PTG postérieure conservant le cruciforme avec une rotule non resurfacée utilisant l'instrumentation Persona (Zimmer, Varsovie, IN). Les résultats cliniques seront évalués en préopératoire et en postopératoire à 6 semaines, 3 mois, 1 an et 2 ans à l'aide des questionnaires WOMAC et OKS. Les radiographies comprennent des vues antéropostérieures (AP), AP, latérales et horizontales et des vues de stress en valgus. Ceux-ci sont standard pour le traitement à AHKC et seront pris en préopératoire et aux rendez-vous postopératoires de 2 jours (vues sans mise en charge uniquement), de 3 mois et de 1 an. L'interprétation sera assurée par les chirurgiens traitants. L'évaluation biomécanique comprendra l'analyse de la marche et l'électromyographie (EMG) et sera effectuée au Laboratoire d'analyse clinique du mouvement (CMAL) de l'Institut McCaig. Celle-ci sera mesurée en préopératoire et un an après l'opération. Un groupe témoin en bonne santé, d'âge, de sexe et de poids appariés sera recruté pour établir les écarts des groupes de patients par rapport à la norme en bonne santé. Les résultats cliniques et biomécaniques ne seront évalués qu'une seule fois pour le groupe témoin.

Le plan d'analyse comprend des analyses descriptives, une analyse univariée pour explorer les différences entre les groupes et une ANOVA à mesures répétées pour évaluer les changements statistiquement significatifs dans WOMAC, OKS et les résultats biomécaniques au fil du temps dans les deux groupes. Le test T et le test du chi carré de Pearson seront calculés pour toutes les variables continues et les variables catégorielles, en conséquence. Une analyse de régression linéaire multivariée peut être effectuée pour révéler les relations entre les variables, nous permettant de contrôler les variables de base d'intérêt.

Importance du travail :

Aucune étude à ce jour n'a cherché à savoir si l'UKA ou la PTG sont favorables chez les patients présentant une PFJOA nulle à modérée, mais qui répondent à tous les autres critères traditionnels de l'UKA. De plus, aucune donnée biomécanique n'existe dans ce domaine. Si les patients recevant une PUC présentent des résultats cliniques et biomécaniques similaires (ou meilleurs) à ceux recevant une PTG, cela suggérerait que la PUC pourrait être proposée à un plus grand nombre de patients, en tant que procédure moins invasive, avec des économies potentielles pour le système de santé. Il est prévu que les données biomécaniques, en combinaison avec les données de la recherche clinique, aideront à mieux comprendre les différences entre ces deux approches chirurgicales.