Unikondylær knæarthroplasty versus total knæarthroplasty hos patienter med anteromedial slidgigt i knæet

Titel:

Unikondylær knæarthroplastik versus total knæarthroplastik hos patienter med anteromedial slidgigt i knæet.

Begrundelse:

Unicompartmental knæarthroplasty (UKA) giver flere mulige fordele i forhold til total knee arthroplasty (TKA). En vigtig mulig fordel er generelt højere patienttilfredshed med UKA. Patienter har overlegen postoperativ bevægelsesområde og et mere "naturligt" knæ. Tidligere var patienter med patellofemoral ledslidgigt (PFJOA) udelukket fra UKA. Nylige undersøgelser tyder dog på, at fremragende resultater kan opnås med UKA på trods af allerede eksisterende moderat PFJOA. Dette kan udvide foruddefinerede inklusionskriterier for UKA. Til dato er der ikke udført biomekaniske undersøgelser, der direkte sammenligner UKA og TKA. Biomekaniske data kan hjælpe med at forklare udfaldsforskelle. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne både kliniske og biomekaniske resultater hos patienter, der modtager UKA versus TKA for anteromedial OA i nærvær af ingen til moderat PFJOA.

Hypotese:

Vi antager, at postoperative UKA-patienter vil vise højere kliniske resultater ved hjælp af WOMAC- og OKS-spørgeskemaer og overlegne biomekaniske analyseforanstaltninger. I sammenligning med raske kontroller forventer vi at se UKA-patienter præstere tættere på kontroller end TKA-patienter med hensyn til WOMAC, OKS og biomekaniske score. Vi antager yderligere, at UKA-patienter vil have større ændringer i WOMAC- og OKS-score før til postoperativt end TKA-patienter.

Studere design:

Denne undersøgelse er et randomiseret kontrolleret forsøg. Berettigede patienter har: anteromedial kompartment slidgigt (OA) med intakt forreste korsbånd (ACL) ved klinisk testning og justering på røntgenbilleder; normal eller mild til moderat PFJOA; vinkeldeformitet <15 grader passivt korrigerbar til neutral; fleksionskontraktur<5 grader; BMI <40; alder 40-80 år. Vi udelukker patienter med: svær PFJOA; historie med tidligere operation på det berørte knæ (undtagen simpel meniskektomi); inflammatorisk artropati; tidligere kontralateral knæproteseoperation eller større ledbåndsrekonstruktionskirurgi. Patienter vil blive stratificeret baseret på deres PFJOA-status. De vil blive randomiseret ved hjælp af StudyTRAX (ScienceTrax, Macon, GA) online system til en af ​​to behandlingsarme: UKA (n=19) eller TKA (n=19). Kontrolgruppen vil blive matchet til studiegruppens karakteristika og rekrutteret gennem University of Calgary og Alberta Hip and Knee Clinic (AHKC). UKA-patienter vil modtage et mobilt leje, Oxford UKA (Biomet, Warszawa, IN), der anvender mikroplastikinstrumentering. TKA-patienter vil modtage en posterior korsbånds-tilbageholdende TKA med knæskallen uden overflade ved brug af Persona-instrumentering (Zimmer, Warszawa, IN). Kliniske resultater vil blive vurderet præoperativt og postoperativt efter 6 uger, 3 måneder, 1 år og 2 år ved hjælp af WOMAC- og OKS-spørgeskemaerne. Røntgenbilleder omfatter vægtbærende anteroposterior (AP), AP, side- og skylinevisninger og valgus stress. Disse er standard for behandling på AHKC, og vil blive taget præoperativt og på 2 dage (kun ikke-vægtbærende visninger), 3 måneder og 1 år postoperative aftaler. Fortolkningen vil være af de behandlende kirurger. Biomekanisk vurdering vil omfatte ganganalyse og elektromyografi (EMG), og vil blive udført på Clinical Movement Analysis Laboratory (CMAL) på McCaig Institute. Dette vil blive målt præoperativt og et år postoperativt. En sund, alders-, køn- og vægtmatchet kontrolgruppe vil blive rekrutteret til at fastslå patientgruppernes afvigelser fra den sunde norm. Kliniske og biomekaniske resultater vil kun blive vurderet én gang for kontrolgruppen.

Analyseplanen omfatter beskrivende analyser, univariat analyse for at udforske forskelle mellem grupper og gentagne foranstaltninger ANOVA til at vurdere statistisk signifikante ændringer i WOMAC, OKS og biomekaniske resultater over tid inden for begge grupper. T-test & Pearson chi-square test vil blive beregnet for alle kontinuerte variabler og kategoriske variabler i overensstemmelse hermed. En multivariat lineær regressionsanalyse kan udføres for at afsløre sammenhænge mellem variabler, hvilket gør os i stand til at kontrollere for basislinjevariabler af interesse.

Arbejdets betydning:

Ingen undersøgelser til dato har undersøgt, om UKA eller TKA er gunstigt hos patienter med ingen til moderat PFJOA, men som opfylder alle andre traditionelle kriterier for UKA. Derudover findes der ingen biomekaniske data på dette område. Hvis patienter, der modtager UKA, udviser lignende (eller bedre) kliniske og biomekaniske resultater som dem, der modtager TKA, så tyder det på, at UKA kunne tilbydes et meget større antal patienter som en mindre invasiv procedure med potentielle sundhedssystembesparelser. Det forventes, at de biomekaniske data, i kombination med de kliniske forskningsdata, vil bidrage til bedre at forstå forskellene mellem disse to kirurgiske tilgange.