Artroplastia unicondilar do joelho versus artroplastia total do joelho em pacientes com osteoartrite anteromedial do joelho

Título:

Artroplastia unicondilar do joelho versus artroplastia total do joelho em pacientes com osteoartrite anteromedial do joelho.

Justificativa:

A artroplastia unicompartimental do joelho (AJU) oferece várias vantagens possíveis sobre a artroplastia total do joelho (ATJ). Uma possível vantagem importante é a maior satisfação geral do paciente com a UKA. Os pacientes têm amplitude de movimento pós-operatória superior e um joelho mais "natural". Anteriormente, os pacientes com osteoartrite da articulação patelofemoral (PFJOA) foram excluídos da UKA. No entanto, estudos recentes sugerem que excelentes resultados podem ser alcançados com UKA, apesar de PFJOA moderado pré-existente. Isso pode ampliar os critérios de inclusão pré-definidos para UKA. Até o momento, nenhum estudo biomecânico comparando diretamente UKA e ATJ foi realizado. Os dados biomecânicos podem ajudar a explicar as diferenças nos resultados. Este estudo tem como objetivo comparar os resultados clínicos e biomecânicos em pacientes recebendo UKA versus ATJ para OA anteromedial na presença de AFP não a moderada.

Hipótese:

Nossa hipótese é que os pacientes pós-operatórios de UKA exibirão pontuações clínicas mais altas usando os questionários WOMAC e OKS e medidas de análise biomecânica superiores. Em comparação com controles saudáveis, esperamos ver os pacientes com UKA terem um desempenho mais próximo dos controles do que os pacientes com ATJ, com relação a WOMAC, OKS e escores biomecânicos. Além disso, levantamos a hipótese de que pacientes com UKA terão mudanças maiores nos escores WOMAC e OKS pré e pós-operatório do que pacientes com ATJ.

Design de estudo:

Este estudo é um estudo controlado randomizado. Os pacientes elegíveis têm: osteoartrite do compartimento anteromedial (OA) com ligamento cruzado anterior intacto (LCA) por testes clínicos e alinhamento em radiografias; APFJ normal ou leve a moderada; deformidade angular <15 graus passivamente corrigível para neutro; contratura em flexão <5 graus; IMC<40; idade 40-80 anos. Excluímos pacientes com: APFJ grave; história de cirurgia prévia no joelho acometido (excluindo meniscectomia simples); artropatia inflamatória; cirurgia anterior de substituição do joelho contralateral ou cirurgia de reconstrução de ligamentos maiores. Os pacientes serão estratificados com base em seu status de PFJOA. Eles serão randomizados usando o sistema online StudyTRAX (ScienceTrax, Macon, GA) para um dos dois braços de tratamento: UKA (n=19) ou ATJ (n=19). O grupo de controle será combinado com as características do grupo de estudo e recrutado pela University of Calgary and Alberta Hip and Knee Clinic (AHKC). Os pacientes UKA receberão um rolamento móvel, Oxford UKA (Biomet, Warsaw, IN) utilizando instrumentação de microplastia. Pacientes com ATJ receberão ATJ de retenção cruzada posterior com patela sem superfície utilizando instrumentação Persona (Zimmer, Warsaw, IN). Os resultados clínicos serão avaliados no pré-operatório e no pós-operatório em 6 semanas, 3 meses, 1 ano e 2 anos utilizando os questionários WOMAC e OKS. As radiografias incluem incidência anteroposterior (AP), AP, lateral e do horizonte, e incidências de estresse em valgo. Estes são padrão para o tratamento no AHKC e serão realizados no pré-operatório e nas consultas pós-operatórias de 2 dias (somente sem sustentação de peso), 3 meses e 1 ano. A interpretação será feita pelos cirurgiões responsáveis ​​pelo tratamento. A avaliação biomecânica incluirá análise da marcha e eletromiografia (EMG) e será realizada no Laboratório de Análise de Movimento Clínico (CMAL) no McCaig Institute. Isso será medido no pré-operatório e um ano após a cirurgia. Um grupo de controle compatível com idade, sexo e peso saudável será recrutado para estabelecer desvios dos grupos de pacientes da norma saudável. Os resultados clínicos e biomecânicos serão avaliados apenas uma vez para o grupo controle.

O plano de análise inclui análises descritivas, análise univariada para explorar as diferenças entre grupos e ANOVA de medidas repetidas para avaliar alterações estatisticamente significativas em WOMAC, OKS e resultados biomecânicos ao longo do tempo em ambos os grupos. O teste t e o teste qui-quadrado de Pearson serão calculados para todas as variáveis ​​contínuas e variáveis ​​categóricas, de acordo. Uma análise de regressão linear multivariada pode ser realizada para revelar as relações entre as variáveis, permitindo-nos controlar as variáveis ​​de linha de base de interesse.

Significado do trabalho:

Até o momento, nenhum estudo investigou se UKA ou ATJ é favorável em pacientes com AFP não a moderada, mas que atendem a todos os outros critérios tradicionais para UKA. Além disso, não existem dados biomecânicos nesta área. Se os pacientes que receberam UKA demonstraram resultados clínicos e biomecânicos semelhantes (ou melhores) aos que receberam ATJ, isso sugeriria que a UKA poderia ser oferecida a um número muito maior de pacientes, como um procedimento menos invasivo, com economia potencial para o sistema de saúde. Prevê-se que os dados biomecânicos, em combinação com os dados da pesquisa clínica, ajudem a entender melhor as diferenças entre essas duas abordagens cirúrgicas.