Unikondylær kneartroplastikk versus total kneartroplastikk hos pasienter med aneromedial artrose i kneet

Tittel:

Unikondylær kneartroplastikk versus total kneprotese hos pasienter med anteromedial artrose i kneet.

Begrunnelse:

Unicompartmental kne arthroplasty (UKA) gir flere mulige fordeler fremfor total kne arthroplasty (TKA). En viktig mulig fordel er samlet høyere pasienttilfredshet med UKA. Pasienter har et overlegent postoperativt bevegelsesområde og et mer "naturlig" kne. Tidligere ble pasienter med patellofemoral leddartrose (PFJOA) ekskludert fra UKA. Nyere studier tyder imidlertid på at utmerkede resultater kan oppnås med UKA til tross for forhåndseksisterende moderat PFJOA. Dette kan utvide forhåndsdefinerte inklusjonskriterier for UKA. Til dags dato er det ikke utført biomekaniske studier som direkte sammenligner UKA og TKA. Biomekaniske data kan bidra til å forklare utfallsforskjeller. Denne studien tar sikte på å sammenligne både kliniske og biomekaniske utfall hos pasienter som får UKA versus TKA for anteromedial OA i nærvær av ingen til moderat PFJOA.

Hypotese:

Vi antar at postoperative UKA-pasienter vil vise høyere kliniske skårer ved bruk av WOMAC- og OKS-spørreskjemaer, og overlegne biomekaniske analysetiltak. Sammenlignet med friske kontroller forventer vi å se UKA-pasienter prestere nærmere kontroller enn TKA-pasienter, med hensyn til WOMAC, OKS og biomekaniske skårer. Vi antar videre at UKA-pasienter vil ha større endringer i WOMAC- og OKS-skåre før til postoperativt enn TKA-pasienter.

Studere design:

Denne studien er en randomisert kontrollert studie. Kvalifiserte pasienter har: anteromedial kompartment artrose (OA) med intakt fremre korsbånd (ACL) ved klinisk testing og justering på røntgenbilder; normal eller mild til moderat PFJOA; vinkeldeformitet <15 grader passivt korrigerbar til nøytral; fleksjonskontraktur<5 grader; BMI <40; alder 40-80 år. Vi ekskluderer pasienter med: alvorlig PFJOA; historie med tidligere operasjon på det berørte kneet (unntatt enkel meniskektomi); inflammatorisk artropati; tidligere kontralateral kneproteseoperasjon eller større leddbåndsrekonstruksjonskirurgi. Pasienter vil bli stratifisert basert på deres PFJOA-status. De vil bli randomisert ved hjelp av StudyTRAX (ScienceTrax, Macon, GA) online-system til en av to behandlingsarmer: UKA (n=19) eller TKA (n=19). Kontrollgruppen vil bli tilpasset studiegruppens egenskaper, og rekruttert gjennom University of Calgary og Alberta Hip and Knee Clinic (AHKC). UKA-pasienter vil motta et mobilt lager, Oxford UKA (Biomet, Warszawa, IN) som bruker mikroplastikkinstrumentering. TKA-pasienter vil motta en bakre korsbåndsbeholder med patella uten overflate ved bruk av Persona-instrumentering (Zimmer, Warszawa, IN). Kliniske utfall vil bli vurdert preoperativt og postoperativt etter 6 uker, 3 måneder, 1 år og 2 år ved bruk av WOMAC og OKS spørreskjemaene. Røntgenbilder inkluderer vektbærende anteroposterior (AP), AP, side- og skylinevisninger, og valgus stressvisninger. Disse er standard for behandling ved AHKC, og vil bli tatt preoperativt og etter 2 dager (kun ikke-vektbærende visninger), 3 måneder og 1 år postoperative avtaler. Tolkning vil være av de behandlende kirurgene. Biomekanisk vurdering vil inkludere ganganalyse og elektromyografi (EMG), og vil bli utført ved Clinical Movement Analysis Laboratory (CMAL) ved McCaig Institute. Dette vil bli målt preoperativt og ett år postoperativt. En frisk, alders-, kjønns- og vektmatchet kontrollgruppe vil bli rekruttert for å etablere avvik hos pasientgruppene fra sunnhetsnormen. Kliniske og biomekaniske utfall vil kun bli vurdert én gang for kontrollgruppen.

Analyseplanen inkluderer beskrivende analyser, univariat analyse for å utforske mellom gruppeforskjeller og gjentatte målinger ANOVA for å vurdere statistisk signifikante endringer i WOMAC, OKS og biomekaniske utfall over tid innenfor begge grupper. T-test og Pearson kjikvadrattest vil bli beregnet for alle kontinuerlige variabler og kategoriske variabler, tilsvarende. En multivariat lineær regresjonsanalyse kan utføres for å avdekke sammenhenger mellom variabler, slik at vi kan kontrollere for basislinjevariabler av interesse.

Betydningen av arbeidet:

Ingen studier har hittil undersøkt om UKA eller TKA er gunstig hos pasienter med ingen til moderat PFJOA, men som oppfyller alle andre tradisjonelle kriterier for UKA. I tillegg finnes det ingen biomekaniske data på dette området. Hvis pasienter som mottar UKA viser lignende (eller bedre) kliniske og biomekaniske utfall som de som mottar TKA, vil det tyde på at UKA kan tilbys et mye større antall pasienter, som en mindre invasiv prosedyre, med potensielle helsesystembesparelser. Det er forventet at de biomekaniske dataene, i kombinasjon med de kliniske forskningsdataene, vil bidra til å bedre forstå forskjellene mellom disse to kirurgiske tilnærmingene.