L'approche sensorielle orale séquentielle pour un répertoire alimentaire limité chez les enfants atteints de troubles du spectre autistique (SOS)

Les problèmes d'alimentation chez les enfants diagnostiqués avec un trouble du spectre autistique (TSA) varient de 46 à 89 %, avec une variabilité significative des habitudes alimentaires. Les problèmes d'alimentation peuvent entraîner un retard de croissance, des carences nutritionnelles, un retard de croissance, des déficits sociaux et de mauvais résultats scolaires. Les problèmes d'alimentation courants sont caractérisés par un répertoire alimentaire limité, un refus de nourriture et une prise alimentaire unique à fréquence élevée. L'étiologie des problèmes d'alimentation chez les enfants atteints de TSA est multifactorielle et comprend des problèmes sensoriels, la persévérance, l'évitement de nouveaux stimuli et l'intolérance alimentaire. Aucune étiologie unique n'a été attribuée à un répertoire alimentaire limité chez les enfants diagnostiqués avec un TSA. Une méta-analyse récente des problèmes d'alimentation et de l'apport nutritionnel chez les enfants diagnostiqués avec un TSA révèle que les enfants atteints de TSA avaient plus de problèmes d'alimentation que leurs pairs (rapport de cotes 5,11, intervalle de confiance (IC) à 95 % 3,74-6,97). Il y avait une consommation significativement plus faible de calcium et de protéines. Les enfants diagnostiqués avec un TSA ont un répertoire alimentaire limité par rapport aux enfants au développement typique (19,0 (5,0) aliments consommés contre 22,5 (4,6) aliments consommés, valeur p 0,0003) et ils présentent des signes d'insuffisances nutritionnelles et une mauvaise croissance osseuse. L'impact des problèmes d'alimentation s'étend à l'environnement familial et peut contribuer au stress parental et affecter le lien/l'attachement de l'enfant à la personne qui s'occupe de lui pendant les repas. Ce phénomène n'a pas été exploré en profondeur dans les recherches actuelles.

L'intervention comportementale utilisant un modèle d'équipe interdisciplinaire est l'intervention phare pour le traitement des problèmes d'alimentation chez les enfants diagnostiqués avec un TSA. Cependant, les données de recherche disponibles dans ce domaine sont limitées. Les approches d'intervention comportementale décrites dans la littérature comprennent le contrôle du stimulus, le renforcement positif, le renforcement négatif, la formation à la discrimination, l'extinction, la punition et la désensibilisation. L'intervention basée sur le renforcement positif, l'orientation physique et le non-retrait de la cuillère sont des techniques qui se sont avérées utiles sur la base de rapports de cas. Ces interventions nécessitent des environnements très structurés, sont coûteuses et parfois les parents ne sont pas impliqués dans le plan de gestion, limitant ainsi la généralisabilité. Il n'y a pas de consensus quant à la technique qui est supérieure et plus efficace.

Il existe trois études interventionnelles publiées qui traitent directement des problèmes d'alimentation dans les TSA. Celles-ci vont de la gestion intensive des patients hospitalisés au programme comportemental basé sur le patient. Un examen rétrospectif des dossiers de 37 enfants sur une période de 2 ans vus lors de séances d'intervention de groupe utilisant l'approche sensorielle orale séquentielle (SOS) s'est révélé prometteur pour augmenter la variabilité et l'apport alimentaires. L'approche sensorielle orale séquentielle (SOS) est un programme multidisciplinaire d'évaluation et de traitement des enfants ayant des problèmes d'alimentation et de poids. Ce programme utilise une hiérarchie de désensibilisation systématique des habiletés nécessaires pour que les enfants progressent en mangeant diverses textures d'aliments. La technique est contrôlée par le patient, où le patient est "autorisé à s'éloigner" de l'exposition. L'objectif de la thérapie est de maintenir une réponse concurrente face à des expositions supplémentaires croissantes. L'approche SOS, si elle est efficace, présente une option de traitement plus abordable, dans un cadre ambulatoire naturel et utilise la participation parentale sous supervision, ce qui peut se traduire par une généralisation à l'environnement familial. Compte tenu de la prévalence des problèmes d'alimentation dans les TSA, l'exploration de cette option devrait être entreprise compte tenu de ses implications suggérées.