Den sekvensielle orale sensoriske tilnærmingen for begrenset matrepertoar hos barn med autismespektrumforstyrrelse (SOS)

Fôringsproblemer hos barn diagnostisert med autismespekterforstyrrelse (ASD) har vist seg å variere fra 46-89 %, med betydelig variasjon i fôringsmønstre. Fôringsproblemer kan føre til svikt i å trives, ernæringsmessige mangler, veksthemming, sosiale underskudd og dårlige akademiske prestasjoner. Vanlige fôringsproblemer er preget av begrenset matrepertoar, matvegring og høyfrekvent enkelt matinntak. Etiologien til fôringsproblemer hos barn med ASD er multifaktoriell og inkluderer sensoriske problemer, utholdenhet, unngåelse av nye stimuli og matintoleranse. Ingen enkelt etiologi har blitt tildelt begrenset matrepertoar hos barn diagnostisert med ASD. En fersk metaanalyse av fôringsproblemer og ernæringsinntak hos barn diagnostisert med ASD avslører at barn med ASD hadde flere fôringsproblemer sammenlignet med jevnaldrende (oddsforhold 5,11, 95 % konfidensintervall (KI) 3,74-6,97). Det var betydelig lavere inntak av kalsium og protein. Barn diagnostisert med ASD har begrenset matrepertoar sammenlignet med typisk utviklende barn (19,0 (5,0) mat spist mot 22,5 (4,6) mat spist, p-verdi 0,0003), og de har bevis på ernæringsmessige mangler og dårlig beinvekst. Virkningen av matingsproblemer strekker seg til hjemmemiljøet og kan bidra til foreldrestress og påvirke barnets binding/tilknytning til omsorgsperson under måltider. Dette fenomenet har ikke blitt utforsket i dybden i nåværende forskning.

Atferdsintervensjon ved bruk av en tverrfaglig teammodell er kjennetegnet intervensjon for behandling av fôringsproblemer hos barn diagnostisert med ASD. Det er imidlertid begrenset forskningsdata tilgjengelig på dette feltet. Atferdsintervensjonstilnærminger beskrevet i litteraturen inkluderer stimuluskontroll, positiv forsterkning, negativ forsterkning, diskrimineringstrening, ekstinksjon, straff og desensibilisering. Positiv forsterkningsbasert intervensjon, fysisk veiledning og ikke-fjerning av skjeen er teknikker som har vist seg å være nyttige basert på kasusrapporter. Disse intervensjonene krever svært strukturerte miljøer, er kostbare og til tider er foreldrene ikke involvert i forvaltningsplanen, noe som begrenser generaliserbarheten. Det er ingen konsensus om hvilken teknikk som er overlegen og mer effektiv.

Det er tre publiserte intervensjonsstudier som direkte adresserer fôringsproblemer ved ASD. Disse spenner fra intensiv døgnbehandling til atferdsbasert pasientbasert pensum. En retrospektiv kartgjennomgang av 37 barn over en 2-årsperiode sett i gruppeintervensjonsøkter ved bruk av Sequential Oral Sensory (SOS)-tilnærmingen viste noe løfte om å øke variasjonen og matinntaket. Sequential Oral Sensory (SOS)-tilnærmingen er et tverrfaglig program for å vurdere og behandle barn med mat- og vektproblemer. Dette programmet bruker et systematisk desensibiliseringshierarki av ferdigheter som er nødvendige for at barn skal komme videre med å spise ulike matteksturer. Teknikken er pasientstyrt, der pasienten får «lov til å bevege seg bort» fra eksponeringen. Målet med terapien er å opprettholde en konkurrerende respons i møte med økende inkrementelle eksponeringer. SOS-tilnærmingen, hvis den er effektiv, presenterer et rimeligere behandlingsalternativ, i en naturlig poliklinisk setting og bruker foreldremedvirkning under tilsyn, noe som kan føre til generaliserbarhet til hjemmemiljøet. Gitt utbredelsen av fôringsutfordringer i ASD, bør dette alternativet utforskes gitt de foreslåtte implikasjonene.