Последовательный орально-сенсорный подход к ограниченному пищевому репертуару у детей с расстройствами аутистического спектра (SOS)

Было обнаружено, что проблемы с питанием у детей с диагнозом расстройства аутистического спектра (РАС) варьируются от 46 до 89% со значительной вариабельностью моделей питания. Проблемы с кормлением могут привести к задержке развития, дефициту питательных веществ, задержке роста, социальному дефициту и плохой успеваемости. Общие проблемы с кормлением характеризуются ограниченным набором продуктов, отказом от пищи и частым приемом пищи в один прием. Этиология проблем с питанием у детей с РАС многофакторна и включает сенсорные проблемы, настойчивость, избегание новых раздражителей и пищевую непереносимость. Единой этиологии для ограниченного пищевого репертуара у детей с диагнозом РАС не установлено. Недавний метаанализ проблем с питанием и потребления пищи у детей с диагнозом РАС показывает, что у детей с РАС было больше проблем с питанием по сравнению со сверстниками (отношение шансов 5,11, 95% доверительный интервал (ДИ) 3,74–6,97). Потребление кальция и белка было значительно ниже. Дети с диагнозом РАС имеют ограниченный пищевой репертуар по сравнению с обычно развивающимися детьми (19,0 (5,0) съеденных продуктов против 22,5 (4,6) съеденных продуктов, значение p 0,0003), и у них есть признаки недостаточности питания и плохого роста костей. Воздействие проблем с кормлением распространяется на домашнюю обстановку и может способствовать стрессу родителей и влиять на привязанность/привязанность ребенка к опекуну во время приема пищи. Этот феномен не был подробно изучен в современных исследованиях.

Поведенческое вмешательство с использованием модели междисциплинарной команды является отличительной чертой вмешательства для лечения проблем с питанием у детей с диагнозом РАС. Однако в этой области имеются ограниченные данные исследований. Подходы к поведенческому вмешательству, описанные в литературе, включают контроль стимулов, положительное подкрепление, отрицательное подкрепление, обучение дискриминации, угасание, наказание и десенсибилизацию. Вмешательство на основе положительного подкрепления, физическое руководство и отказ от извлечения ложки - это методы, которые оказались полезными на основе отчетов о случаях. Эти вмешательства требуют строго структурированной среды, являются дорогостоящими, и иногда родители не участвуют в плане ведения, что ограничивает возможности обобщения. Нет единого мнения относительно того, какая техника лучше и эффективнее.

Есть три опубликованных интервенционных исследования, которые непосредственно касаются проблем питания при РАС. Они варьируются от интенсивного стационарного лечения до учебной программы, основанной на поведении пациентов. Ретроспективный обзор диаграмм 37 детей за 2-летний период, наблюдавшихся на сеансах группового вмешательства с использованием последовательного орально-сенсорного подхода (SOS), показал некоторые перспективы в увеличении разнообразия пищи и потребления. Подход Sequential Oral Sensory (SOS) представляет собой междисциплинарную программу оценки и лечения детей с проблемами питания и веса. В этой программе используется систематическая иерархия навыков десенсибилизации, необходимых детям для прогресса в еде с различной консистенцией пищи. Техника контролируется пациентом, когда пациенту «разрешается отойти» от воздействия. Цель терапии состоит в том, чтобы поддерживать конкурирующую реакцию перед лицом увеличивающихся дополнительных воздействий. Подход SOS, если он эффективен, представляет собой более доступный вариант лечения в естественных амбулаторных условиях и использует участие родителей под наблюдением, что может привести к распространению на домашнюю среду. Учитывая распространенность проблем с кормлением при РАС, следует изучить этот вариант, учитывая предполагаемые последствия.