Peräkkäinen suun aistinvarainen lähestymistapa rajoitetun ruokavalikoimaan lapsille, joilla on autismikirjon häiriö (SOS)

Autismikirjon häiriöstä (ASD) diagnosoitujen lasten ruokintaongelmien on havaittu vaihtelevan 46-89 %:n välillä, ja ruokintatavat vaihtelevat merkittävästi. Ruokintaongelmat voivat johtaa epäonnistumiseen, ravitsemuksellisiin puutteisiin, kasvun hidastumiseen, sosiaalisiin vajeisiin ja huonoihin akateemisiin saavutuksiin. Yleisille ruokintaongelmille on tyypillistä rajoitettu ruokavalikoima, ruoan kieltäytyminen ja usein toistuva yhden ruoan nauttiminen. ASD:tä sairastavien lasten ruokintaongelmien etiologia on monitekijäinen ja sisältää aistinvaraiset ongelmat, sinnikkyyden, uusien ärsykkeiden välttämisen ja ruoka-intoleranssin. Mitään yksittäistä etiologiaa ei ole osoitettu rajoitetulle ruokavalikoimalle lapsille, joilla on diagnosoitu ASD. Äskettäinen meta-analyysi ASD-diagnoosin saaneiden lasten ruokintaongelmista ja ravinnonsaannista paljastaa, että ASD-lapsilla oli enemmän ruokintaongelmia ikätovereihin verrattuna (kerroinsuhde 5,11, 95 %:n luottamusväli (CI) 3,74-6,97). Kalsiumin ja proteiinin saanti oli huomattavasti pienempi. Lapsilla, joilla on diagnosoitu ASD, on rajoitettu ruokavalikoima verrattuna tyypillisesti kehittyviin lapsiin (19,0 (5,0) syötyä ruokaa vs. 22,5 (4,6) syötyä ruokaa, p-arvo 0,0003) ja heillä on näyttöä ravitsemuksellisista puutteista ja heikosta luuston kasvusta. Ruokintaongelmien vaikutukset ulottuvat kotiympäristöön ja voivat edistää vanhempien stressiä ja vaikuttaa lapsen siteeseen/kiintymykseen hoitajaan ruokailun aikana. Tätä ilmiötä ei ole tutkittu syvällisesti nykyisessä tutkimuksessa.

Poikkitieteellistä ryhmämallia käyttävä käyttäytymisinterventio on tyypillinen interventio ASD-diagnoosin saaneiden lasten ruokintaongelmien hoidossa. Tällä alalla on kuitenkin saatavilla rajoitetusti tutkimustietoa. Kirjallisuudessa kuvatut käyttäytymisinterventio-lähestymistavat sisältävät ärsykkeiden hallintaa, positiivista vahvistamista, negatiivista vahvistamista, syrjintää koskevaa koulutusta, hävittämistä, rangaistusta ja herkistymistä. Positiiviseen vahvistamiseen perustuva interventio, fyysinen ohjaus ja lusikan poistamatta jättäminen ovat tekniikoita, jotka on havaittu hyödyllisiksi tapausraporttien perusteella. Nämä interventiot vaativat erittäin jäsenneltyjä ympäristöjä, ovat kalliita ja toisinaan vanhemmat eivät ole mukana hoitosuunnitelmassa, mikä rajoittaa yleistävyyttä. Ei ole yksimielisyyttä siitä, mikä tekniikka on parempi ja tehokkaampi.

On olemassa kolme julkaistua interventiotutkimusta, jotka käsittelevät suoraan ASD:n ruokintaongelmia. Nämä kattavat intensiivisestä sairaalahoidosta käyttäytymispotilaisiin perustuvaan opetussuunnitelmaan. Retrospektiivinen kaaviokatsaus 37 lapsesta kahden vuoden ajalta, joita nähtiin ryhmäinterventioistunnoissa käyttäen SOS-lähestymistapaa, osoitti jonkin verran lupaavaa ruoan vaihtelua ja saantia lisäävän. Sequential Oral Sensory (SOS) lähestymistapa on monialainen ohjelma, jolla arvioidaan ja hoidetaan lapsia, joilla on ruokinta- ja painoongelmia. Tämä ohjelma käyttää systemaattista desensibilisaatiohierarkiaa taidoista, joita lapset tarvitsevat, jotta he voivat edetä erilaisten ruokarakenteiden syömisessä. Tekniikka on potilasohjattu, jolloin potilas "saa siirtyä pois" altistumisesta. Hoidon tavoitteena on säilyttää kilpaileva vaste lisääntyvän altistumisen edessä. SOS-lähestymistapa, jos se on tehokas, tarjoaa edullisemman hoitovaihtoehdon luonnollisessa avohoidossa ja hyödyntää vanhempien osallistumista valvonnan alaisena, mikä voi johtaa yleistettävyyteen kotiympäristöön. Kun otetaan huomioon ruokintahaasteiden yleisyys ASD:ssä, tätä vaihtoehtoa tulisi tutkia sen ehdotettujen vaikutusten vuoksi.