Sekvenční orální senzorický přístup pro omezený repertoár potravin u dětí s poruchou autistického spektra (SOS)

Bylo zjištěno, že problémy s krmením u dětí s diagnostikovanou poruchou autistického spektra (ASD) kolísají od 46 do 89 %, s významnou variabilitou ve vzorcích krmení. Problémy s krmením mohou vést k neprospívání, nutričním nedostatkům, zpomalení růstu, sociálním deficitům a špatným studijním výsledkům. Běžné problémy s krmením jsou typické omezeným repertoárem potravy, odmítáním potravy a vysokou frekvencí jednorázového příjmu potravy. Etiologie problémů s krmením u dětí s PAS je multifaktoriální a zahrnuje senzorické problémy, perseveraci, vyhýbání se novým podnětům a potravinovou intoleranci. Žádná jediná etiologie nebyla přiřazena omezenému repertoáru potravin u dětí s diagnózou ASD. Nedávná metaanalýza problémů s krmením a nutričním příjmem u dětí s diagnózou PAS ukazuje, že děti s PAS měly více problémů s krmením ve srovnání s vrstevníky (poměr šancí 5,11, 95% interval spolehlivosti (CI) 3,74–6,97). Výrazně nižší byl příjem vápníku a bílkovin. Děti s diagnózou PAS mají omezený repertoár potravin ve srovnání s typicky se vyvíjejícími dětmi (19,0 (5,0) snědených potravin vs. 22,5 (4,6) snědených potravin, p hodnota 0,0003) a mají důkazy o nutričních nedostatcích a špatném růstu kostí. Dopad problémů s krmením se rozšiřuje na domácí prostředí a může přispívat ke stresu rodičů a ovlivnit vazbu/připoutanost dítěte k pečovateli během jídla. Tento jev nebyl v současném výzkumu do hloubky prozkoumán.

Charakteristickou intervencí pro léčbu problémů s výživou u dětí s diagnózou PAS je behaviorální intervence využívající interdisciplinární týmový model. V této oblasti jsou však k dispozici omezené výzkumné údaje. Přístupy behaviorální intervence popsané v literatuře zahrnují kontrolu stimulů, pozitivní posílení, negativní posílení, nácvik diskriminace, extinkci, trest a desenzibilizaci. Pozitivní intervence založená na posílení, fyzické vedení a neodstranění lžičky jsou techniky, které se na základě kazuistik ukázaly jako užitečné. Tyto intervence vyžadují vysoce strukturované prostředí, jsou nákladné a někdy rodiče nejsou zapojeni do plánu péče, což omezuje zobecnění. Neexistuje shoda ohledně toho, která technika je lepší a účinnější.

Existují tři publikované intervenční studie, které se přímo zabývají problémy s krmením u ASD. Ty sahají od intenzivní péče o pacienty až po kurikulum založené na chování pacientů. Retrospektivní přehled 37 dětí v průběhu 2 let při skupinových intervenčních sezeních využívajících sekvenční orální senzorický přístup (SOS) ukázal jistý příslib ve zvýšení variability a příjmu potravy. Přístup sekvenční orální senzoriky (SOS) je multidisciplinární program pro hodnocení a léčbu dětí s problémy s krmením a váhou. Tento program využívá systematickou desenzibilizační hierarchii dovedností nezbytných pro to, aby děti pokročily v konzumaci různých textur potravin. Technika je řízena pacientem, kdy je pacientovi „umožněno vzdálit se“ od expozice. Cílem terapie je udržet konkurenční odezvu tváří v tvář rostoucím přírůstkovým expozicím. Pokud je přístup SOS účinný, představuje dostupnější možnost léčby v přirozeném ambulantním prostředí a využívá spoluúčast rodičů pod dohledem, což se může promítnout do zobecnění do domácího prostředí. Vzhledem k prevalenci problémů s krmením při zkoumání ASD by tato možnost měla být přijata vzhledem k jejím navrhovaným důsledkům.