Néphrotoxicité associée au clampage parenchymateux lors d'une néphrectomie partielle à l'aide d'une technique de microdialyse (NECPAR)

La chirurgie joue un rôle central dans la gestion du cancer du rein étant la seule thérapie qui offre la possibilité de guérir les patients. Actuellement, la néphrectomie partielle est une technique standard car elle répond au principe de la chirurgie épargnant les néphrons. Une néphrectomie partielle nécessite un contrôle du débit sanguin rénal à l'aide d'une pince, qui peut être parenchymateuse ou vasculaire (pédiculaire). En France, la plupart des centres utilisent le clampage pédiculaire. Il est bien établi que cette technique entraîne une ischémie chaude de tout le parenchyme sain et peut entraîner des lésions rénales permanentes. Actuellement, aucune étude n'a évalué l'impact du clampage parenchymateux sur le parenchyme sain.

Le but de l'étude des investigateurs est d'évaluer la néphrotoxicité du parenchyme sain due au clampage parenchymateux lors d'une néphrectomie partielle. Cette évaluation se fera par une technique de microdialyse. La sonde de microdialyse est directement implantée dans le parenchyme sain non clampé et va permettre de mesurer en temps réel, au cours de l'intervention, les modifications biologiques liées au métabolisme anaérobie de l'espace interstitiel rénal. Toutes ces mesures seront complétées par des bilans urinaires et plasmatiques. Le stress oxydatif sera évalué à l'aide de quatre marqueurs de la viabilité tubulaire : Interleukin 18 (IL18), Kidney Injury Molecule-1 (KIM-1), Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin (NGAL) et cystatin C et de quatre paramètres du métabolisme anaérobie : lactate, pyruvate , glycérol et glucose.

Il s'agit d'une étude pilote prospective limitée à 10 patients inclus sur 12 mois. En fonction des résultats, il sera approfondi par une deuxième étude comparant le clampage parenchymateux au clampage pédiculaire.