Évaluation comparative de l'angiographie coronarienne par IRM par rapport à la tomodensitométrie coronarienne multicoupe après la réimplantation de l'artère coronaire chez les enfants et les jeunes adultes. (IRCADO)

Il s'agit d'une étude prospective multicentrique menée dans le but d'évaluer si la coronarographie IRM est aussi puissante que le scanner cardiaque multicoupe dans la détection des anomalies coronaires après réimplantation coronaire chez les enfants de plus de 5 ans, les adolescents et les jeunes adultes ayant subi une réimplantation coronarienne dans l'enfance.

Les nouveau-nés souffrant de transposition des gros vaisseaux qui ont subi à l'âge néonatal une opération de commutation artérielle (ASO) avec réimplantation coronarienne, peuvent développer dans le temps une croissance, une sténose, une torsion ou un allongement de l'artère coronaire réimplantée, ce qui peut entraîner une ischémie myocardique. De plus, la chirurgie de la racine aortique telle que la procédure de Ross et la réimplantation anormale de l'artère coronaire à partir de l'artère pulmonaire (ACAPA) peuvent entraîner les mêmes complications. Les tests d'ischémie fonctionnelle en combinaison des trois minimum ne sont positifs que dans 75% des cas. Une ischémie silencieuse due à une anomalie coronarienne doit être détectée chez ces patients.

Chez ces patients, il a été recommandé d'effectuer une coronarographie au moins à 7 et 15 ans, sans aucun symptôme clinique. Il a également été recommandé d'examiner ces patients à 5, 10 et 15 ans car la croissance est la principale cause de développement d'anomalies coronariennes. La tomodensitométrie cardiaque s'est avérée aussi efficace que la coronarographie pour décrire les anomalies de réimplantation coronarienne .

En raison du caractère invasif de l'angiographie et du développement de la TDM cardiaque, dans notre établissement, l'attitude est d'effectuer la TDM cardiaque au lieu de l'angiographie avec la même fréquence chez nos patients.

Coronaro MRI a été établi comme une technique valide pour l'évaluation des artères coronaires chez les patients après ASO.

Le but de cette étude est d'évaluer si la coronarographie IRM 3D sans contraste est aussi puissante que la TDM multicoupe cardiaque pour la représentation des anomalies coronaires.

Tous les patients, avec une réimplantation antérieure ASO, Ross ou ACAPA, référés pour CT cardiaque et éligibles pour IRM, âgés de plus de 5 ans sont inclus dans cette étude prospective multicentrique.

Les deux examens sont pratiqués le même jour après consentement éclairé, du patient ou des deux parents s'il est mineur.

Le scanner cardiaque est réalisé selon le protocole habituel de notre établissement, et la coronarographie IRM est réalisée comme suit : hors toute contre-indication à l'IRM, l'étude nécessite une ou deux séquences FISP vraies 3D maximum sans injection de produit de contraste IV, avec synchronisation cardiaque, et respiration libre.

Les images 3D sont évaluées en aveugle des résultats de la tomodensitométrie cardiaque par deux radiologues seniors, avec au moins 5 ans d'expérience en IRM et en imagerie cardiaque CT.

La comparaison des résultats est ensuite consolidée. D'autres éléments évalués sont la tolérance et la faisabilité de l'examen.

L'étude est conçue pour quatre ans et bénéficie d'une subvention de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Paris.