Prévention de la tuberculose infantile au Lesotho (étude PREVENT)

L'intervention de l'étude, intervention à base communautaire (CBI), contiendra plusieurs composants, y compris : 1) Fournisseurs d'établissements. Les prestataires seront formés sur les interventions de l'étude ; des aides au travail seront fournies. Les infirmières utiliseront un algorithme clinique basé sur les directives nationales pour la recherche intensive de cas et le dépistage des enfants contacts pour la tuberculose afin d'évaluer les patients sans symptômes de tuberculose pour l'éligibilité au TPI ; pour initier l'IPT ; et pour surveiller les effets secondaires, les symptômes de la tuberculose et l'observance. Si un enfant contact développe des symptômes de tuberculose pendant le TPI, les directives nationales seront suivies. Le dépistage du VIH sera fortement encouragé chez les enfants contacts. L'utilisation de registres IPT cliniques simples et disponibles sera encouragée. Le PI établira des systèmes pour suivre l'utilisation du TPI lors des réunions mensuelles de l'équipe multidisciplinaire ; le personnel de la clinique examinera les données de surveillance IPT des mois précédents, identifiera les défis et développera des solutions. Les registres du TPI relieront les données sur les résultats du TPI aux données du registre de la tuberculose pour les cas index. 2) Patients et tuteurs. Les infirmières expliqueront aux patients et aux tuteurs que l'IPT peut prévenir la tuberculose, promouvoir l'initiation de l'IPT, évaluer l'observance de l'IPT et les effets secondaires, et encourager le suivi avec les agents de santé du village (ASV). Les infirmières mettront l'accent sur le dépistage du VIH chez les enfants. Le rôle de VHW englobera le soutien social, la navigation dans le système, les références et le plaidoyer. VHW assurera le suivi auprès des tuteurs des enfants qui manquent des rendez-vous ou signalent un non-respect, en utilisant des tableaux de conférence scénarisés et illustrés ciblant les enfants et les tuteurs. VHW soulignera auprès des tuteurs l'importance de l'IPT, encouragera l'observance de l'IPT et des visites, offrira un soutien et de l'empathie, fournira des références et défendra les patients. 3) Sensibilisation communautaire. Pour enquêter sur les contacts familiaux, VHW visitera les domiciles de tous les cas de tuberculose chez les adultes dans les établissements affectés au CBI. Tous les enfants infectés par le VIH et les enfants de moins de 5 ans, quel que soit leur statut sérologique, seront orientés vers des établissements de santé. VHW administrera le dépistage des symptômes de la tuberculose chez les enfants contacts dans la communauté, les accompagnera ainsi que leurs tuteurs à la clinique et offrira des séances d'éducation, des groupes de soutien et des conseils d'observance.

Les évaluations de l'étude comprennent : 1) les données sur les résultats via les dossiers médicaux ; 2) entretiens pré- et post-intervention avec les prestataires ; 3) entretiens avec les tuteurs après l'intervention ; et 4) données sur les caractéristiques du programme. Les parties prenantes et les décideurs politiques seront impliqués dès le début du processus pour aider à assurer une intégration réussie des résultats dans les contextes programmatiques. Une stratégie de diffusion sera élaborée en consultation avec les parties prenantes et contribuera à assurer l'intensification de l'intervention, si elle s'avère efficace.

Tous les soins cliniques, y compris la mise en œuvre de l'ensemble d'interventions combinées sur les sites randomisés pour le CIP, seront effectués par le personnel de la clinique du ministère de la Santé du Lesotho (infirmières et VHW). Toutes les procédures de l'étude, y compris les entretiens avec les participants, l'abstraction des dossiers médicaux et les enquêtes sur les caractéristiques du programme, seront effectuées par le personnel de l'étude.