Профилактика детского туберкулеза в Лесото (исследование PREVENT)

Вмешательство в рамках исследования, вмешательство на уровне сообщества (CBI), будет состоять из нескольких компонентов, в том числе: 1) Поставщики медицинских услуг. Медицинские работники будут обучены исследовательским вмешательствам; будут предоставлены пособия по работе. Медсестры будут использовать клинический алгоритм, основанный на национальных руководствах по интенсивному выявлению случаев и скринингу детей, контактировавших с ТБ, для оценки пациентов без симптомов ТБ на соответствие критериям ПТИ; инициировать ИПТ; и отслеживать побочные эффекты, симптомы ТБ и соблюдение режима лечения. Если у контактировавшего с ребенком ребенка во время ПЛИ появляются симптомы туберкулеза, будут соблюдаться национальные рекомендации. Тестирование на ВИЧ будет активно пропагандироваться среди детей, контактировавших с детьми. Будет поощряться использование простых доступных реестров ИПТ клиник. PI установит системы для отслеживания использования IPT на ежемесячных междисциплинарных совещаниях группы; Персонал клиники рассмотрит данные мониторинга ИПТ за предыдущие месяцы, выявит проблемы и разработает решения. Регистры ИПТ будут связывать данные о результатах ИПТ с данными регистров ТБ для индексных случаев. 2) Пациенты и опекуны. Медсестры будут объяснять пациентам и опекунам, что ПТИ может предотвратить ТБ, способствовать началу ПТИ, оценивать приверженность ПЛИ и побочные эффекты, а также поощрять последующее наблюдение у сельских медицинских работников (VHW). Медсестры будут уделять особое внимание тестированию на ВИЧ для детей. Роль VHW будет охватывать социальную поддержку, системную навигацию, рекомендации и защиту интересов. VHW свяжется с опекунами детей, пропустивших встречи или сообщивших о несоблюдении графика, с помощью подготовленных иллюстрированных флипчартов, предназначенных для детей и опекунов. VHW будет подчеркивать для опекунов важность ИПТ, поощрять ИПТ и соблюдение режима посещения, предлагать поддержку и сочувствие, давать направления и защищать интересы пациентов. 3) Работа с общественностью. Для расследования бытовых контактов VHW посетит дома всех взрослых больных туберкулезом в учреждениях, закрепленных за CBI. Все ВИЧ-инфицированные дети и дети до 5 лет, независимо от ВИЧ-статуса, будут направлены в медицинские учреждения. VHW будет проводить скрининг на симптомы ТБ у детей, контактировавших с местными жителями, сопровождать их и их опекунов в клинику, а также проводить образовательные занятия, группы поддержки и консультирование по вопросам соблюдения режима лечения.

Оценки исследования включают: 1) данные о результатах через медицинские записи; 2) интервью с поставщиками медицинских услуг до и после вмешательства; 3) собеседования с опекунами после вмешательства; и 4) данные о характеристиках программы. Заинтересованные стороны и лица, определяющие политику, будут вовлечены в процесс на ранних этапах, чтобы помочь обеспечить успешную интеграцию результатов в программный контекст. Стратегия распространения будет разработана в консультации с заинтересованными сторонами и поможет обеспечить расширение масштабов вмешательства, если оно будет признано эффективным.

Вся клиническая помощь, включая внедрение пакета комбинированных вмешательств в учреждения, рандомизированные для CIP, будет осуществляться персоналом клиники Министерства здравоохранения Лесото (медсестры и VHW). Все процедуры исследования, включая интервью с участниками, извлечение медицинской документации и опросы по характеристикам программы, будут выполняться исследовательским персоналом.