Diagnostic et prise en charge fondés sur des données probantes de l'apnée obstructive du sommeil pédiatrique en soins primaires

Conception de l'étude : Cette étude utilisera un essai contrôlé randomisé (ECR) en grappes sur une période de deux ans dans quatre cliniques pédiatriques communautaires affiliées à notre établissement. Pour minimiser la contamination, la randomisation se fera par clinique, avec le patient individuel comme unité d'analyse. Quatre cliniques sont déjà appariées par paires pour faciliter un équilibre entre le nombre de patients et la démographie, et un tirage au sort déterminera quelle paire de cliniques recevra CHICA-OSA et laquelle servira de cliniques témoins. Les deux cliniques témoins ont également mis en place le système CHICA mais la seule intervention relative au sommeil sera un module simple qui identifie les enfants qui ronflent. Tout en recevant des invites automatisées pour aider à identifier les enfants qui ronflent, les PCP des cliniques de contrôle évalueront et prendront en charge l'AOS en utilisant leurs méthodes standard (c'est-à-dire le traitement habituel).

Participants : Les participants comprendront tous les enfants âgés de 1 à 11 ans se présentant à leur PCP dans l'une des quatre cliniques pédiatriques communautaires situées à Indianapolis, Indiana.

Système CHICA : CHICA comprend : (1) une base de connaissances sur les règles des lignes directrices pédiatriques ; (2) un référentiel de données sur les patients ; (3) une interface utilisateur pour tablette ; et (4) une interface avec le système de dossier médical électronique existant. Le résultat est un système qui fournit à la fois des directives pertinentes pour le patient "juste à temps" aux PCP pendant la rencontre clinique et capture des données structurées précises de tous ceux qui interagissent avec lui. Dans la salle d'attente, les soignants remplissent un formulaire de présélection (PSF), disponible en anglais et en espagnol, composé d'une série de vingt questions de surveillance adaptées à l'âge et aux antécédents de l'enfant. Une réponse positive à une question peut déclencher des questions de suivi supplémentaires. Au cours de la visite à la clinique, les commentaires pertinents des réponses des soignants et des informations sur les directives cliniques sont affichés en évidence sur une feuille de travail du fournisseur (PWS) dans le dossier de santé électronique.

Visite 1. Dans la salle d'attente, les soignants de tous les enfants éligibles répondront à un élément du PSF comme suit : "Votre enfant ronfle-t-il régulièrement 3 nuits ou plus par semaine ?" Pour les soignants des cliniques CHICA-OSA, une réponse « oui » déclenchera des questions supplémentaires sur les signes et les symptômes de l'AOS. Les éléments spécifiques correspondant aux symptômes seront tirés du questionnaire sur le sommeil pédiatrique (PSQ19) et comprendront l'apnée observée, les reniflements, les halètements, la somnolence diurne et d'autres signes et symptômes répertoriés dans le document d'orientation de l'AAP. Le PCP recevra alors une invite PWS énumérant les signes et les symptômes qui s'appliquent à l'enfant, sur la base des données existantes dans le dossier électronique (par exemple, diagnostic actuel de TDAH ; surpoids) ou sur les réponses des soignants aux éléments évalués dans la salle d'attente (par exemple, apnée observée ; somnolence diurne). Lorsque les critères fondés sur des données probantes sont remplis, selon les directives de l'American Academy of Pediatrics (AAP) de 2012, le PCP sera encouragé à orienter l'enfant (pour une PSG, vers un spécialiste du sommeil ou vers un ORL).

Dans les cliniques de contrôle, les parents répondront à une question de surveillance sur le ronflement, et les PCP recevront une invite générique mais ne recevront aucune information supplémentaire sur les signes et les symptômes ou des conseils sur la façon d'évaluer ou de gérer davantage. Pour les enfants des cliniques CHICA-OSA et de contrôle, si un soignant ne rapporte pas de ronflement, l'item sur le ronflement sera répété un an plus tard.

Visites ultérieures : lors de la prochaine visite (maladie ou WCC), le ronflement sera à nouveau évalué comme l'une des questions de surveillance de la santé pour tous les enfants éligibles. Cependant, les enfants des cliniques CHICA-OSA qui ont été référés pour la PSG lors de la visite précédente recevront un élément supplémentaire demandant si oui ou non l'enfant a subi une adéno-amygdalectomie au cours de la dernière année. Si l'enfant n'a pas subi cette chirurgie, le PCP recevra une invite pour évaluer le résultat de l'aiguillage initial (par exemple, le PSG n'a pas suggéré l'AOS ; le PSG a suggéré l'AOS et la chirurgie prévue ; le PSG est prévu ; l'adéno-amygdalectomie est prévue ; la famille n'a pas de rendez-vous) et réorienter le cas échéant. Si un soignant signale qu'un enfant a eu un T&A et ne ronfle plus, le PCP ne recevra aucune invite supplémentaire et le ronflement sera réévalué dans deux ans. Cependant, si un soignant signale un ronflement résiduel après la chirurgie, le fournisseur recevra une invite pour se référer à un possible OSA résiduel.

Les collaborateurs de cette étude incluent : Stephen Downs, MD, Indiana University School of Medicine ; Ameet Daftary, MD, École de médecine de l'Université de l'Indiana ; et Tamara Dugan, MS, École de médecine de l'Université de l'Indiana