Impact des facteurs de risque liés à l'alimentation et au mode de vie sur le dépistage du cancer colorectal (IDYLIC)

Contexte : La valeur clinique de la détection précoce du cancer colorectal a été clairement démontrée. L'évaluation dans 23 départements pilotes du programme de dépistage organisé du cancer colorectal en France, généralisé sur tout le territoire en 2009, a conclu à des résultats satisfaisants mais à améliorer notamment en termes de sensibilité et de taux de participation. Des études épidémiologiques montrent qu'en dehors du facteur héréditaire et de l'âge, le risque de cancer colorectal est principalement lié à des facteurs liés au mode de vie. Le World Cancer Research Fund (WCRF) et l'American Institute for Cancer Research (AICR) ont publié conjointement en 2007 une mise à jour des connaissances scientifiques sur les relations entre les facteurs nutritionnels (alimentation, activité physique) et le risque de cancer. Ce rapport d'expertise confirme que, selon les données disponibles, le risque de cancer colorectal est augmenté de façon probante avec une consommation excessive d'alcool, de viande rouge et de charcuterie, et chez les personnes en surpoids, notamment pour celles présentant un excès d'adiposité abdominale. A l'inverse, la pratique d'une activité physique régulière a un effet protecteur. Une méta-analyse récente a estimé les risques relatifs de cancer colorectal de chacun des facteurs mentionnés ci-dessus, des habitudes tabagiques et d'autres facteurs liés au mode de vie (obésité, diabète). Ces informations permettent d'envisager dès à présent l'élaboration d'un score prédictif du cancer colorectal.

Objectifs : L'objectif principal de notre projet est de construire un score d'hygiène de vie basé sur un questionnaire court facile à remplir et de le valider auprès des participants au dépistage de masse du cancer colorectal dans le Maine et Loire sur les 2 prochaines années (2012 et 2013). Nous évaluerons la capacité de notre score à identifier les sujets atteints d'un cancer colorectal diagnostiqué par la procédure de dépistage (Hemoccult II®, et coloscopie si le résultat du test est positif). Le cancer colorectal sera le résultat principal pour l'évaluation de la performance du score. Le critère secondaire portera sur les adénomes colorectaux diagnostiqués par la même procédure. Nos objectifs secondaires sont de tester un deuxième système de pondération, d'évaluer le bénéfice en termes de performance prédictive d'ajouter au score de style de vie d'autres facteurs alimentaires parmi ceux qui ont un lien probable avec le risque de cancer colorectal, de déterminer l'acceptabilité du questionnaire et d'estimer par une analyse coût-utilité l'impact de l'application d'une stratégie de dépistage ciblé à l'aide du score développé.

Organisation : Le projet sera coordonné par le service de Gastro-entérologie et Hépatologie du CHU d'Angers. Toutes les données seront recueillies au moment de la participation au programme organisé de dépistage du cancer colorectal. La gestion de la collecte des données se fera en étroite collaboration avec la structure de dépistage du Maine et Loire, Cap Santé 49, donc dans le cadre d'une organisation logistique déjà opérationnelle. L'identification des données spécifiques au projet sera simplifiée en utilisant pour chaque participant le même code barre que celui du test Hemoccult. Pour développer un questionnaire adapté à nos objectifs et à une éventuelle utilisation future sur de larges populations, nous nous appuierons sur l'expertise et l'expérience d'une Unité de Recherche Française en Epidémiologie Nutritionnelle (UMR U557 INSERM / INRA / CNAM / Université Paris XIII). Ces dernières années, cette équipe a développé des scores qui évaluent le respect des objectifs ou des recommandations du Programme National Nutrition Santé. L'unité a également développé un questionnaire de fréquence alimentaire adapté à la population française et a démontré la reproductibilité et la validité de cet outil par rapport à des enregistrements alimentaires répétés sur 24 heures. Nous sélectionnerons à partir de ce questionnaire les items sur les groupes d'aliments qui ont un intérêt avec les objectifs de ce projet, notre score sera construit sur la base de la consommation d'aliments ou de groupes d'aliments, et non de nutriments. L'analyse statistique sera réalisée par l'équipe de biostatisticiens du CHU d'Angers.

Résultats attendus : L'objectif de l'outil (le questionnaire et le système de calcul du score global d'hygiène de vie) est d'aider les médecins généralistes à identifier les sujets à haut risque en population générale, quelle que soit leur prédisposition familiale, et d'inciter ces personnes à participer à l'enquête nationale programme de dépistage. Associée à un dépistage basé sur l'âge, cette stratégie pourrait optimiser le dépistage du cancer colorectal en France.