L'effet de la thérapie au magnésium pour prévenir la fibrillation auriculaire postopératoire après une chirurgie cardiaque chez l'adulte

L'une des complications postopératoires les plus courantes après une chirurgie cardiaque est la fibrillation auriculaire (FA) postopératoire. Elle est rarement mortelle mais elle peut provoquer des symptômes subjectifs et entraîner des complications thromboemboliques, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale et un accident vasculaire cérébral qui peuvent prolonger le séjour à l'hôpital.

Les facteurs de risque de FA comprennent l'âge avancé, l'ischémie auriculaire transitoire, l'hypertension artérielle, les oreillettes dilatées, le sexe masculin, l'hypertension pulmonaire, des antécédents de fibrillation auriculaire et des troubles électrolytiques sériques . D'autre part, il est prouvé que le temps de pontage cardio-pulmonaire (PCP), la durée du clampage aortique et le temps de la chirurgie, ainsi que le type de cardioplégie et le nombre de greffes construites n'influencent pas l'incidence de la FA.

Il n'y a que peu d'études qui montrent l'épuisement des électrolytes et les changements de concentration d'électrolytes sériques après une chirurgie cardiaque. Le rôle du potassium dans la pathogenèse des arythmies cardiaques est bien reconnu. Un faible taux de potassium sérique est souvent associé à une hypomagnésémie et prédispose à la fibrillation auriculaire. Le magnésium extracellulaire est largement impliqué dans le contrôle neuronal, la transmission neuromusculaire et le tonus cardiovasculaire. Il a été démontré que le magnésium supprime les arythmies après un infarctus aigu du myocarde, et il existe des études confirmant la corrélation entre l'hypomagnésémie et la fibrillation auriculaire postopératoire. Le mécanisme sous-jacent de ces effets n'est pas bien compris mais implique très probablement une interaction du magnésium avec les canaux calciques dans la membrane des myocytes. Pourtant, le rôle du magnésium dans la pathogenèse de la FA n'est pas encore clair.

De plus, il n'est pas clair si la supplémentation en magnésium est utile pour ces patients, ou si elle n'est utile que chez les patients hypomagnésémiques. L'hypophosphatémie et ses conséquences sont moins étudiées chez les patients après chirurgie cardiaque. Les complications courantes après une chirurgie cardiaque sont l'insuffisance cardiaque et respiratoire, et elles font également partie des manifestations cliniques de l'hypophosphatémie. L'hypophosphatémie pourrait être la cause d'une ventilation pulmonaire artificielle prolongée et d'un dysfonctionnement du myocarde ; aussi, il peut avoir une influence sur l'incidence des arythmies. Quoi qu'il en soit, il n'existe aucune donnée confirmant l'effet arythmogène des modifications du taux de phosphate sérique.