Die Wirkung der Magnesiumtherapie zur Vorbeugung von postoperativem Vorhofflimmern nach Herzoperationen bei Erwachsenen

Eine der häufigsten postoperativen Komplikationen nach Herzoperationen ist das postoperative Vorhofflimmern (AF). Es ist selten tödlich, kann aber subjektive Symptome verursachen und zu thromboembolischen Komplikationen, Herzversagen, Niereninsuffizienz und Schlaganfall führen, was den Krankenhausaufenthalt verlängern kann.

Zu den Risikofaktoren für Vorhofflimmern gehören fortgeschrittenes Alter, vorübergehende atriale Ischämie, arterielle Hypertonie, erweiterte Vorhöfe, männliches Geschlecht, pulmonale Hypertonie, früheres Vorhofflimmern und Serumelektrolytstörungen. Andererseits gibt es Hinweise darauf, dass die Zeit des kardiopulmonalen Bypasses (CPB), die Dauer des Aortenkreuzklemmens und der Zeitpunkt der Operation sowie die Art der Kardioplegie und die Anzahl der konstruierten Transplantate die Inzidenz von Vorhofflimmern nicht beeinflussen.

Es gibt nur wenige Studien, die den Elektrolytmangel und Veränderungen der Serumelektrolytkonzentration nach Herzoperationen zeigen. Die Rolle von Kalium bei der Pathogenese von Herzrhythmusstörungen ist allgemein anerkannt. Ein niedriger Kaliumspiegel im Serum wird häufig in Verbindung mit Hypomagnesiämie gefunden und prädisponiert für Vorhofflimmern. Extrazelluläres Magnesium ist weitgehend an der neuronalen Kontrolle, der neuromuskulären Übertragung und dem kardiovaskulären Tonus beteiligt. Es wurde gezeigt, dass Magnesium Arrhythmien nach einem akuten Myokardinfarkt unterdrückt, und es gibt Studien, die den Zusammenhang zwischen Hypomagnesiämie und postoperativem Vorhofflimmern bestätigen. Der zugrunde liegende Mechanismus dieser Wirkungen ist nicht gut verstanden, beinhaltet aber höchstwahrscheinlich eine Wechselwirkung von Magnesium mit Calciumkanälen innerhalb der Myozytenmembran. Dennoch ist die Rolle von Magnesium in der Pathogenese von VHF noch nicht klar.

Außerdem ist nicht klar, ob eine Magnesiumergänzung für diese Patienten sinnvoll ist oder ob sie nur bei Hypomagnesiämie-Patienten sinnvoll ist. Hypophosphatämie und ihre Folgen sind bei Patienten nach Herzoperationen weniger untersucht. Häufige Komplikationen nach Herzoperationen sind Herz- und Atemversagen und gehören auch zu den klinischen Manifestationen der Hypophosphatämie. Hypophosphatämie könnte die Ursache für verlängerte künstliche Lungenbeatmung und myokardiale Dysfunktion sein; außerdem kann es einen Einfluss auf das Auftreten von Arrhythmien haben. Jedenfalls gibt es keine Daten, die die arrhythmogene Wirkung von Veränderungen des Serumphosphatspiegels bestätigen.