Vliv terapie hořčíkem na prevenci pooperační fibrilace síní po kardiochirurgických operacích u dospělých

Jednou z nejčastějších pooperačních komplikací po kardiochirurgických výkonech je pooperační fibrilace síní (FS). Zřídka je fatální, ale může způsobit subjektivní příznaky a vyústit v tromboembolické komplikace, srdeční selhání, renální insuficienci a cévní mozkovou příhodu, které mohou prodloužit pobyt v nemocnici.

Mezi rizikové faktory FS patří pokročilý věk, přechodná ischemie síní, arteriální hypertenze, dilatace síní, mužské pohlaví, plicní hypertenze, předchozí fibrilace síní a poruchy sérových elektrolytů. Na druhé straně existují důkazy, že doba kardiopulmonálního bypassu (CPB), doba trvání křížového sevření aorty a doba operace, také typ kardioplegie a počet konstruovaných štěpů neovlivňují výskyt FS.

Existuje jen málo studií, které ukazují vyčerpání elektrolytů a změny koncentrace elektrolytů v séru po kardiochirurgickém výkonu. Úloha draslíku v patogenezi srdečních arytmií je dobře známá. Nízká hladina draslíku v séru se často vyskytuje v souvislosti s hypomagnezémií a predisponuje k fibrilaci síní. Extracelulární hořčík se široce podílí na kontrole neuronů, nervosvalovém přenosu a kardiovaskulárním tonusu. Bylo prokázáno, že hořčík potlačuje arytmie po akutním infarktu myokardu a existují studie potvrzující korelaci mezi hypomagnezémií a pooperační fibrilací síní. Základní mechanismus těchto účinků není dobře objasněn, ale s největší pravděpodobností zahrnuje interakci hořčíku s vápníkovými kanály v membráně myocytů. Úloha hořčíku v patogenezi FS stále není jasná.

Rovněž není jasné, zda je suplementace hořčíkem pro tyto pacienty užitečná, nebo zda je užitečná pouze u pacientů s hypomagnezémií. Hypofosfatemie a její důsledky jsou méně zkoumány u pacientů po kardiochirurgických výkonech. Častými komplikacemi po kardiochirurgických výkonech jsou srdeční a respirační selhání a patří také mezi klinické projevy hypofosfatémie. Hypofosfatemie by mohla být příčinou prodloužené umělé plicní ventilace a dysfunkce myokardu; také může mít vliv na výskyt arytmií. V každém případě neexistují žádná data potvrzující arytmogenní účinek změn hladiny fosfátů v séru.