Effekten av magnesiumterapi för att förhindra postoperativt förmaksflimmer efter hjärtkirurgi hos vuxna

En av de vanligaste postoperativa komplikationerna efter hjärtkirurgi är postoperativt förmaksflimmer (AF). Det är sällan dödligt men det kan orsaka subjektiva symtom och leda till tromboemboliska komplikationer, hjärtsvikt, njurinsufficiens och stroke som kan förlänga sjukhusvistelsen.

Riskfaktorerna för AF inkluderar hög ålder, övergående förmaksischemi, arteriell hypertoni, dilaterade förmak, manligt kön, pulmonell hypertoni, tidigare förmaksflimmer och serumelektrolytrubbningar. Å andra sidan finns det bevis för att kardiopulmonell bypass (CPB) tid, varaktighet av korsning av aorta och tidpunkten för operation, även typen av kardioplegi och antalet konstruerade transplantat inte påverkar förekomsten av AF.

Det finns endast ett fåtal studier som visar utarmning av elektrolyter och förändringar i serumelektrolytkoncentrationen efter hjärtkirurgi. Kaliums roll i patogenesen av hjärtarytmier är välkänd. Låga serumkaliumnivåer finns ofta i samband med hypomagnesemi och predisponerar för förmaksflimmer. Extracellulärt magnesium är brett involverat i neuronal kontroll, neuromuskulär transmission och kardiovaskulär tonus. Det har visat sig att magnesium undertrycker arytmier efter akut hjärtinfarkt, och det finns studier som bekräftar sambandet mellan hypomagnesemi och postoperativt förmaksflimmer. Den underliggande mekanismen för dessa effekter är inte väl förstått men involverar troligen magnesiuminteraktion med kalciumkanaler i myocytmembranet. Fortfarande är magnesiums roll i patogenesen av AF inte klar ännu.

Det är inte heller klart om magnesiumtillskott är användbart för dessa patienter, eller om det bara är användbart för patienter med hypomagnesemi. Hypofosfatemi och dess konsekvenser är mindre utredda hos patienter efter hjärtkirurgi. Vanliga komplikationer efter hjärtkirurgi är hjärt- och andningssvikt, och de är också bland de kliniska manifestationerna av hypofosfatemi. Hypofosfatemi kan vara orsaken till långvarig konstgjord lungventilation och myokarddysfunktion; Det kan också ha inverkan på förekomsten av arytmier. Hur som helst, det finns inga data som bekräftar den arytmogena effekten av förändringar i serumfosfatnivån.