Effekten af ​​magnesiumterapi til at forhindre postoperativ atrieflimren efter hjertekirurgi hos voksne

En af de mest almindelige postoperative komplikationer efter hjertekirurgi er postoperativ atrieflimren (AF). Det er sjældent dødeligt, men det kan forårsage subjektive symptomer og resultere i tromboemboliske komplikationer, hjertesvigt, nyreinsufficiens og slagtilfælde, som kan forlænge hospitalsopholdet.

Risikofaktorerne for AF omfatter fremskreden alder, forbigående atriel iskæmi, arteriel hypertension, dilateret atria, mandligt køn, pulmonal hypertension, tidligere atrieflimren og serumelektrolytlidelser. På den anden side er der evidens for, at kardiopulmonal bypass (CPB) tid, varighed af aorta krydsklemning og tidspunktet for operationen, også typen af ​​kardioplegi og antallet af konstruerede transplantater ikke påvirker forekomsten af ​​AF.

Der er kun få undersøgelser, der viser udtømning af elektrolytter og ændringer i serumelektrolytkoncentrationen efter hjertekirurgi. Kaliums rolle i patogenesen af ​​hjertearytmier er velkendt. Lavt serumkaliumniveau ses ofte i forbindelse med hypomagnesæmi og disponerer for atrieflimren. Ekstracellulært magnesium er bredt impliceret i neuronal kontrol, neuromuskulær transmission og kardiovaskulær tonus. Det er vist, at magnesium undertrykker arytmier efter akut myokardieinfarkt, og der er undersøgelser, der bekræfter sammenhængen mellem hypomagnesæmi og postoperativ atrieflimren. Den underliggende mekanisme for disse virkninger er ikke godt forstået, men involverer højst sandsynligt magnesiuminteraktion med calciumkanaler i myocytternes membran. Stadig er magnesiums rolle i patogenesen af ​​AF ikke klar endnu.

Det er heller ikke klart, om magnesiumtilskud er nyttigt for disse patienter, eller det er kun nyttigt hos patienter med hypomagnesiæmi. Hypofosfatæmi og dens konsekvenser er mindre undersøgt hos patienter efter hjertekirurgi. Almindelige komplikationer efter hjertekirurgi er hjerte- og respirationssvigt, og de er også blandt de kliniske manifestationer af hypofosfatæmi. Hypofosfatæmi kan være årsag til langvarig kunstig lungeventilation og myokardiedysfunktion; også kan det have indflydelse på forekomsten af ​​arytmier. Under alle omstændigheder er der ingen data, der bekræfter den arytmogene effekt af ændringer i serumfosfatniveauet.