Het effect van magnesiumtherapie om postoperatieve boezemfibrilleren na hartchirurgie bij volwassenen te voorkomen

Een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties na een hartoperatie is postoperatief atriumfibrilleren (AF). Het is zelden dodelijk, maar het kan subjectieve symptomen veroorzaken en leiden tot trombo-embolische complicaties, hartfalen, nierinsufficiëntie en beroerte, waardoor het verblijf in het ziekenhuis kan worden verlengd.

De risicofactoren van AF zijn gevorderde leeftijd, voorbijgaande atriale ischemie, arteriële hypertensie, verwijde atria, mannelijk geslacht, pulmonale hypertensie, eerdere atriale fibrillatie en serumelektrolytstoornissen. Aan de andere kant zijn er aanwijzingen dat de cardiopulmonale bypass (CPB) tijd, de duur van aortic cross clamping en het tijdstip van de operatie, ook het type cardioplegie en het aantal geconstrueerde grafts geen invloed hebben op de incidentie van AF.

Er zijn slechts enkele onderzoeken die de uitputting van elektrolyten en veranderingen in de serumelektrolytenconcentratie na hartchirurgie aantonen. De rol van kalium bij de pathogenese van hartritmestoornissen wordt algemeen erkend. Een laag serumkaliumgehalte wordt vaak gevonden in verband met hypomagnesiëmie en maakt vatbaar voor atriumfibrilleren. Extracellulair magnesium is grotendeels betrokken bij neuronale controle, neuromusculaire transmissie en cardiovasculaire tonus. Het is aangetoond dat magnesium aritmieën onderdrukt na een acuut myocardinfarct, en er zijn onderzoeken die de correlatie bevestigen tussen hypomagnesiëmie en postoperatieve atriale fibrillatie. Het onderliggende mechanisme van deze effecten is niet goed begrepen, maar hoogstwaarschijnlijk betreft het magnesiuminteractie met calciumkanalen in het myocytenmembraan. Toch is de rol van magnesium in de pathogenese van AF nog niet duidelijk.

Het is ook niet duidelijk of magnesiumsuppletie nuttig is voor deze patiënten, of dat het alleen nuttig is bij patiënten met hypomagnesiëmie. Hypofosfatemie en de gevolgen daarvan zijn minder onderzocht bij patiënten na een hartoperatie. Veel voorkomende complicaties na hartchirurgie zijn hartfalen en respiratoire insufficiëntie, en ze behoren ook tot de klinische manifestaties van hypofosfatemie. Hypofosfatemie kan de oorzaak zijn van langdurige kunstmatige longventilatie en myocardiale disfunctie; ook kan het invloed hebben op de incidentie van aritmieën. Hoe dan ook, er zijn geen gegevens die het aritmogene effect van veranderingen in de serumfosfaatspiegel bevestigen.