Analgésie péridurale et intraveineuse contrôlée par le patient après une chirurgie de fusion vertébrale lombaire

Conception de l'étude : Étude prospective de 58 sujets subissant une arthrodèse lombaire élective (1 à 3 niveaux - approche postérieure) à l'hôpital universitaire UTSW Zale Lipshy avec :

1. Analgésie péridurale lombaire continue (groupes d'analgésie péridurale contrôlée par le patient - PCEA)
2. Analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (IV PCA)

Interventions de l'étude - L'intervention à évaluer dans cette étude est l'analgésie péridurale utilisant une perfusion de 0,0625 % de bupivacaïne plus fentanyl 2 mcg/ml. La perfusion péridurale sera poursuivie jusqu'à ce qu'il soit approprié de faire passer le patient à un régime d'analgésiques oraux. La durée du cathéter péridural sera de 72 heures après l'opération.

Pour les sujets du groupe IV PCA, l'intervention comprendra une PCA IV postopératoire avec de l'hydromorphone.

Les cathéters périduraux seront placés par le chirurgien de la colonne vertébrale sous visualisation directe en peropératoire avant de fermer l'incision chirurgicale. Le placement peropératoire du cathéter épidural par le chirurgien de la colonne vertébrale sera généralement effectué à l'extrémité supérieure de l'exposition durale/laminectomie.

L'efficacité/la fonction des péridurales seront évaluées dans la salle de réveil après l'opération par l'APS, puis quotidiennement sur le sol après l'opération (sauf si l'infirmière d'étage contacte des problèmes spécifiques).

L'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) sera utilisée pour évaluer le degré de douleur à 3, 24, 48 et 72 heures après la chirurgie.

De plus, les groupes PCA IV et PCEA péridurale peuvent recevoir des analgésiques «de secours» supplémentaires selon les besoins dans la salle de réveil, et ceux-ci peuvent être poursuivis pendant la période postopératoire sur le sol.

La durée totale de l'étude est d'environ 50 jours, à partir de l'admission en salle d'opération pour une chirurgie de fusion vertébrale jusqu'à la première visite de suivi après la sortie.