Gabapentine pour la douleur postopératoire après SSLF

Le prolapsus des organes pelviens (POP), la hernie de la vessie, de l'utérus ou du rectum, dans et souvent au-delà de l'ouverture vaginale, affecte 40 % des femmes ménopausées et altère considérablement la qualité de vie. POP est souvent géré chirurgicalement, et actuellement, une femme sur huit subira une opération POP au cours de sa vie.

Une procédure couramment pratiquée pour le POP est une fixation du ligament sacro-épineux (SSLF), qui est une chirurgie vaginale qui consiste à suspendre l'apex vaginal à la suspension du ligament sacro-épineux avec des sutures. Au-delà de la douleur postopératoire de routine, une fixation du ligament sacro-épineux peut entraîner une douleur fessière importante en raison des sutures vaginales affectant/empiétant sur les racines nerveuses sacrées. Malheureusement, les douleurs fessières postopératoires ne sont pas rares avec 12 % des patients signalant des douleurs fessières importantes et 4 % des douleurs persistantes 6 semaines après la chirurgie.

Cette étude vise à comparer l'impact de la gabapentine versus placebo sur la douleur postopératoire après SSLF. Le raisonnement est que des études ont montré que la gabapentine préopératoire, un analgésique non opioïde, entraînait une diminution de l'utilisation de narcotiques après l'opération. La diminution de l'utilisation d'analgésiques narcotiques postopératoires standard de soins réduirait également les événements indésirables dus aux narcotiques tels que les nausées, les vomissements et la constipation, et diminuerait potentiellement le risque à long terme de dépendance aux opioïdes. Comme avantage supplémentaire, une évaluation minutieuse des opioïdes réels aidera à éclairer les meilleures pratiques de prescription, car nous pouvons sur-prescrire des médicaments narcotiques pour ce type de chirurgie. Cette étude évaluera un traitement plus long de deux semaines de gabapentine, car il est actuellement recommandé d'utiliser la gabapentine pour traiter la douleur neuropathique après SSLF ; ainsi, la gabapentine peut aider à traiter la douleur globale ainsi que la douleur fessière neuropathique qui peut survenir après SSLF. De plus, la gabapentine est un médicament relativement sûr, les principaux événements indésirables étant les étourdissements et la sédation.

Compte tenu du risque de douleur postopératoire globale et de douleur fessière neuropathique après une fixation du ligament sacro-épineux pour POP et de la preuve que la gabapentine périopératoire peut diminuer la douleur aiguë et la douleur neuropathique, cette étude propose un nouvel essai randomisé pour comparer la gabapentine périopératoire à un placebo sur la douleur postopératoire après une chirurgie vaginale SSLF.