TESE et azoospermie non obstructive

L'azoospermie est l'absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat. Il représente 10 à 15 % des cas d'infertilité masculine. Elle est classée en azoospermie obstructive et non obstructive (NOA). NOA constitue 60% de tous les cas d'azoospermie. L'extraction de spermatozoïdes testiculaires (TESE) pour l'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) a été introduite pour la première fois pour le traitement de l'azoospermie obstructive en 1993. Peu de temps après, les spermatozoïdes testiculaires ont été récupérés avec succès et utilisés en ICSI dans les cas de NOA. Dans les cas NOA, TESE combiné avec ICSI s'est avéré être une ligne de traitement acceptable. La microdissection TESE peut avoir certains avantages théoriques par rapport à la TESE conventionnelle, mais une incertitude existe quant à sa supériorité. Au cours d'une procédure TESE conventionnelle, le testicule est exposé à travers une petite incision et une ou plusieurs biopsies sont prélevées à l'aveugle. Micro TESE a été introduit pour la première fois en 1999. Dans cette technique, la tunique albuginée est largement ouverte et l'examen du tissu testiculaire est réalisé à un grossissement de 20-25× sous un microscope opératoire permettant de visualiser des tubuli blanchâtres, plus gros et plus opaques. Le concept de cette technique est que ces tubules sont plus susceptibles de contenir une spermatogenèse active. de plus, aucun prédicteur clinique sûr de (SR) n'est démontré pour les deux procédures. La récupération des spermatozoïdes n'est réussie que dans 50 % des cas et, par conséquent, la capacité de prédire les patients ayant une probabilité élevée d'obtenir une récupération de sperme réussie serait d'une grande valeur dans le conseil au patient et à son partenaire. Il n'y a pas de découverte ou d'investigation clinique unique qui puisse prédire avec précision le résultat d'une TESE. Une récupération de sperme infructueuse a des implications émotionnelles et financières importantes, de sorte qu'un conseil objectif basé sur des facteurs prédictifs peut offrir des attentes réalistes à la fois pour le couple et le médecin.