TESE och icke-obstruktiv azoospermi

Azoospermi är fullständig frånvaro av spermier i ejakulatet. Det står för 10-15% av manlig infertilitetsfall. Det klassificeras som obstruktiv och icke-obstruktiv azoospermi (NOA). NOA utgör 60 % av alla fall av azoospermi. Testikulär spermieextraktion (TESE) för intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) introducerades först för behandling av obstruktiv azoospermi 1993. Strax därefter hämtades testikelspermier framgångsrikt och användes i ICSI i fall av NOA. I NOA-fallen har TESE i kombination med ICSI visat sig vara en acceptabel behandlingslinje. Mikrodissektion TESE kan ha några teoretiska fördelar jämfört med konventionell TESE, men det råder osäkerhet om dess överlägsenhet. Under en konventionell TESE-procedur exponeras testikeln genom ett litet snitt och en eller flera biopsier tas blint. Micro TESE introducerades först 1999. I denna teknik är tunica albuginea vida öppnad och undersökning av testikelvävnaden utförs med 20-25x förstoring under ett operationsmikroskop som möjliggör visualisering av vitaktiga, större och mer ogenomskinliga tubuli. Konceptet med denna teknik är att dessa tubuli är mer benägna att innehålla aktiv spermatogenes. Det finns inte heller några säkra kliniska prediktorer för (SR) påvisade för båda procedurerna. Återvinningen av spermier är framgångsrik i endast 50 % av fallen och därför skulle förmågan att förutsäga de patienter med hög sannolikhet att uppnå en framgångsrik spermieåtervinning vara av stort värde vid rådgivning till patienten och dennes partner. Det finns inget enskilt kliniskt fynd eller undersökning som exakt kan förutsäga resultatet av TESE. En misslyckad återhämtning av spermier har viktiga känslomässiga och ekonomiska konsekvenser så objektiv rådgivning baserad på prediktiva faktorer kan erbjuda realistiska förväntningar för både paret och läkaren.