TESE e Azoospermia non ostruttiva

L'azoospermia è la completa assenza di spermatozoi nell'eiaculato. Rappresenta il 10-15% dei casi di infertilità maschile. È classificato come azoospermia ostruttiva e non ostruttiva (NOA). NOA costituisce il 60% di tutti i casi di azoospermia. L'estrazione di spermatozoi testicolari (TESE) per l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) è stata introdotta per la prima volta per il trattamento dell'azoospermia ostruttiva nel 1993. Subito dopo lo sperma testicolare è stato recuperato con successo e utilizzato in ICSI nei casi di NOA. Nei casi NOA, TESE combinato con ICSI ha dimostrato di essere una linea di trattamento accettabile. La microdissezione TESE può avere alcuni vantaggi teorici rispetto al TESE convenzionale, ma esiste incertezza sulla sua superiorità. Durante una procedura TESE convenzionale, il testicolo viene esposto attraverso una piccola incisione e una o più biopsie vengono eseguite alla cieca. Micro TESE è stato introdotto per la prima volta nel 1999. In questa tecnica, la tunica albuginea è ampiamente aperta e l'esame del tessuto testicolare viene eseguito con un ingrandimento 20-25x sotto un microscopio operatorio che consente la visualizzazione dei tubuli biancastri, più grandi e più opachi. Il concetto di questa tecnica è che è più probabile che questi tubuli contengano spermatogenesi attiva. inoltre non sono stati dimostrati predittori clinici sicuri di (SR) per entrambe le procedure. Il recupero degli spermatozoi ha successo solo nel 50% dei casi e quindi la capacità di prevedere quei pazienti con un'alta probabilità di ottenere un recupero di sperma di successo sarebbe di grande valore nella consulenza al paziente e al suo partner. Non esiste un singolo riscontro o indagine clinica in grado di prevedere con precisione l'esito della TESE. Un mancato recupero dello sperma ha importanti implicazioni emotive e finanziarie, quindi una consulenza obiettiva basata su fattori predittivi può offrire aspettative realistiche sia per la coppia che per il medico.