Gabapentine sur la douleur postopératoire associée à l'urétéroscopie et à l'insertion de stents

Environ une heure avant l'induction de l'anesthésie dans la zone d'attente préopératoire, tous les sujets inscrits recevront de l'acétaminophène PO 650 mg, le groupe gabapentine recevra de la gabapentine PO 1200 mg, tandis que le groupe témoin recevra du placebo PO, avec une petite quantité d'eau.

À l'arrivée dans la salle d'opération, des moniteurs ASA standard seront appliqués. En peropératoire, les patients recevront un soin anesthésique standardisé. Ces soins consistent en une induction avec du propofol IV 2 mg/kg, du fentanyl IV 2 mcg/kg (poids corporel ajusté) et du rocuronium IV 0,6 mg/kg pour l'intubation trachéale ou de la succinylcholine IV 1 mg/kg si une induction à séquence rapide est nécessaire.

Pour le maintien de l'anesthésie générale, les enquêteurs utiliseront le sévoflurane, dans le but de maintenir la TA à moins de 20 % de la ligne de base préopératoire et BIS 40-60.

Si FC > 100/min et BIS 40-60 peut utiliser l'esmolol IV 0,5 mg/kg. Si TA et/ou FC > 20 % de référence préopératoire, et BIS de 40 à 60 malgré la prise en charge ci-dessus, peut titrer les agents antihypertenseurs IV.

Pour la prophylaxie des NVPO, 30 minutes avant la fin de la chirurgie, les enquêteurs administreront 8 mg d'ondansétron IV.

Le temps entre la fin de la chirurgie et l'extubation en salle d'opération sera documenté avec une note en texte libre dans le DME.

Après l'extubation, tous les patients seront transportés à la PACU avec de l'oxygène de 2 litres par canule nasale, qui sera sevré à la PACU.

Les analgésiques postopératoires pendant la phase I de la récupération en PACU consisteront en IV Hydromorphone 0,2-0,4 mg prn douleur pour maintenir un contrôle adéquat de la douleur (NPRS<4). Au cours de la phase II du rétablissement, les patients recevront des comprimés PO d'hydromorphone 2 mg toutes les 4 à 6 heures selon les besoins pour la douleur (NPRS ≥ 4) et de l'acétaminophène : 650 mg PO toutes les 6 heures

Les données suivantes seront collectées toutes les heures pendant la phase I et la phase II de récupération :

• douleur (SNRP)
• sédation (échelle de sédation de Ramsey)
• étourdissements (1- légers, 2- modérés, 3- sévères)
• céphalée OUI/Non Si oui : score NPRS HA
• dépression respiratoire (hypoventilation/ apnée : FR < 10 bpm., désaturation : (SpO2 < 90 %)
• Sous sédation mais toujours dans la douleur (Oui/Non)
• NVPO OUI/NON
• NVPO recevant un traitement antiémétique
• délai avant la première administration d'opioïdes (hydromorphone IV)
• quantité totale d'hydromorphone IV dans la phase I de la PACU
• quantité totale d'analgésique oral (hydromorphone) en PACU Phase II
• temps pour répondre aux critères de sortie de la phase I de la PACU
• temps pour répondre aux critères de sortie de la phase II

Le personnel de recherche de l'étude contactera les participants par téléphone ou à l'hôpital 24 heures et 48 heures après l'opération et environ une semaine à la clinique d'urologie. Le personnel de recherche de l'étude posera des questions concernant la douleur (NPRS) et la consommation d'analgésiques. Les questionnaires IPSS et QOR-40 seront administrés et les données seront enregistrées.