Soins prénatals/postnatals de groupe au Rwanda (PTBi Rwanda)

Cette étude vise à déterminer l'effet d'un modèle de soins de groupe, qui intègre à la fois les soins de groupe prénatals (ANC) et les soins postnatals (PNC), sur les éléments suivants :

1. Âge gestationnel (AG) à la naissance ;
2. Adhésion aux quatre visites prénatales recommandées et une visite PNC en établissement ; et
3. Mortalité à 42 jours chez les prématurés et les nourrissons de faible poids de naissance.

Dans cet ECR de groupe au niveau du centre de santé, les établissements seront appariés en fonction de facteurs affectant l'AG à l'accouchement, tels que l'inscription mensuelle aux CPN, la qualité de la prestation des CPN et des PNC, le taux potentiel de perdus de vue (LTFU) et critères supplémentaires relatifs à la capacité des installations. Au sein de chaque paire, un établissement sera choisi au hasard pour mettre en œuvre l'intervention, le groupe ANC et PNC, tandis que l'établissement de contrôle continuera à fournir des ANC et PNC standard. Les paires seront ensuite appariées avec d'autres paires en quadruples (dans la mesure du possible), au sein desquelles une paire sera affectée à la mise en œuvre supplémentaire de l'échographie au niveau du centre de santé et des tests de grossesse précoce au niveau communautaire. Dans l'ensemble, chaque établissement aura l'une des missions suivantes :

• Bras 1 : soins ANC et PNC standard uniquement
• Bras 2 : Soins prénatals et prénatals standard, avec en plus des tests de grossesse précoce et une échographie
• Bras 3 : Groupe ANC et PNC uniquement
• Bras 4 : soins prénatals et prénatals de groupe, avec en plus un test de grossesse précoce et une échographie

Cette conception permettra une analyse primaire sur la différence entre les soins de groupe et les soins standard et permettra également d'évaluer l'effet du test de grossesse précoce dans la communauté et de l'échographie obstétricale au centre de santé sur l'entrée précoce en CPN et le nombre de visites suivies .

Le modèle de CPN/PNC du groupe rwandais a été développé par un groupe de travail technique composé de représentants des acteurs de la santé maternelle et infantile au Rwanda. Principales caractéristiques:

1. Les femmes sont assises en cercle dans un espace de groupe où la confidentialité et le respect mutuel sont prioritaires. Les messages clés conformes aux programmes de soins prénatals/PNC du Rwanda sont diffusés par le biais de discussions animées ; les femmes parlent plus que les animatrices.
2. Les femmes et les nouveau-nés reçoivent les évaluations de routine, le dépistage et les traitements décrits dans les directives du Rwanda, ainsi que les traitements indiqués pour des conditions particulières. Des évaluations de santé sont effectuées au début de la visite et les femmes participent autant que possible à leurs propres auto-évaluations. Les consultations individuelles avec les animateurs se déroulent dans un espace semi-privé.
3. Deux co-animateurs dirigent chaque visite de groupe (une sage-femme/infirmière et un ASC). Les co-facilitateurs "débriefent" après chaque visite de groupe dans un processus d'apprentissage continu et d'amélioration de la qualité. Les co-animateurs de soins de groupe sont formés et soutenus par 6 maîtres formateurs rwandais.
4. Les femmes peuvent retourner à l'établissement de santé à tout moment pour évaluer les signes de danger ou d'autres préoccupations. Les transferts vers l'hôpital de district sont effectués conformément aux directives nationales en vigueur.

Les sites de contrôle et d'intervention, ainsi que les hôpitaux de district qui peuvent recevoir des références de nos sites d'étude, recevront l'intervention initiale de renforcement des données et de formation autour des activités d'utilisation des données afin d'améliorer la qualité des données collectées et de renforcer la mesure des résultats dans tous les domaines. installations impliquées dans l'étude

En outre, afin d'évaluer d'autres critères de jugement secondaires, des données seront également collectées via : (1) des questionnaires administrés à un échantillon aléatoire de participants aux soins prénatals et prénatals et à tous les prestataires au départ et à différents moments tout au long de l'étude ; (2) observations et débriefings des séances de soins de groupe; (3) une recherche qualitative sur l'acceptabilité du modèle de groupe par les participants et les prestataires ; (4) analyse coût-efficacité du modèle de soins de groupe.