Gruppe svangerskapsomsorg/postnatal omsorg i Rwanda (PTBi Rwanda)

Denne studien tar sikte på å bestemme effekten av en gruppeomsorgsmodell, som inkluderer både gruppeomsorg antenatal (ANC) og postnatal omsorg (PNC), på følgende:

1. Gestasjonsalder (GA) ved fødselen;
2. Overholdelse av de anbefalte fire ANC-besøkene og ett anleggsbasert PNC-besøk; og
3. Dødelighet ved 42 dager blant premature og lav fødselsvekt.

I denne klyngen RCT på helsestasjonsnivå vil fasilitetene par-matches basert på faktorer som påvirker GA ved levering som månedlig ANC-registrering, kvaliteten på ANC- og PNC-levering, potensiell tapt-til-oppfølging (LTFU) rate, og tilleggskriterier knyttet til anleggskapasitet. Innenfor hvert par vil et anlegg bli tilfeldig valgt for å implementere intervensjonen, gruppe ANC og PNC, mens kontrollanlegget vil fortsette å tilby standard ANC og PNC. Par vil deretter bli ytterligere matchet med andre par til firedobler (i den grad det er mulig), hvor ett par vil bli tildelt for å i tillegg implementere ultralyd på helsestasjonsnivå og tidlig graviditetstesting på samfunnsnivå. Samlet sett vil hvert anlegg ha ett av følgende oppdrag:

• Arm 1: Bare standard ANC- og PNC-pleie
• Arm 2: Standard ANC- og PNC-pleie, med tillegg av tidlig graviditetstesting og ultralyd
• Arm 3: Bare gruppe ANC og PNC
• Arm 4: Gruppe ANC og PNC omsorg, med tillegg av tidlig graviditetstesting og ultralyd

Dette designet vil tillate en primær analyse av forskjellen mellom gruppepleie og standardbehandling og vil også gjøre det mulig å vurdere effekten av tidlig graviditetstesting i samfunnet og obstetrisk ultralyd ved helsesenteret ved tidlig inntreden i ANC og antall besøkte besøk .

Rwanda-gruppens ANC/PNC-modell ble utviklet av en teknisk arbeidsgruppe bestående av representanter fra mødre-barn helseinteressenter i Rwanda. Nøkkelegenskaper:

1. Kvinner sitter i ring i et grupperom hvor konfidensialitet og gjensidig respekt er prioritert. Nøkkelmeldinger i samsvar med Rwandas ANC/PNC-pakker leveres gjennom tilrettelagt diskusjon; kvinner snakker mer enn tilretteleggerne.
2. Kvinner og nyfødte får rutinevurderinger, screening og behandlinger beskrevet i Rwanda-retningslinjene, samt behandlinger som er indisert for spesielle forhold. Helsevurderinger gjennomføres ved oppstart av besøket, og kvinner deltar i størst mulig grad i egne egenvurderinger. Individuelle konsultasjoner med tilretteleggere gjennomføres i et semi-privat område.
3. To medtilretteleggere leder hvert gruppebesøk (en jordmor/sykepleier og en CHW). Med-tilretteleggere "debriefer" etter hvert gruppebesøk i en kontinuerlig lærings- og kvalitetsforbedringsprosess. Med-tilretteleggerne for gruppepleie er opplært og støttet av 6 rwandiske mestertrenere.
4. Kvinner kan når som helst returnere til helseinstitusjonen for å vurdere faretegn eller andre bekymringer. Henvisninger til distriktssykehuset gjøres etter gjeldende nasjonale retningslinjer.

Både kontroll- og intervensjonssteder, så vel som distriktssykehus som kan motta henvisninger fra våre studiesteder, vil motta den første intervensjonen med datastyrking og opplæring rundt databruksaktiviteter for å forbedre kvaliteten på data som samles inn og styrke resultatmåling innen alle fasiliteter som er involvert i studien

I tillegg, for å evaluere andre sekundære utfall, vil data også samles inn gjennom: (1) spørreskjemaer administrert til et tilfeldig utvalg av ANC- og PNC-deltakere og alle leverandører ved baseline og forskjellige tidspunkt gjennom hele studien; (2) observasjoner og debriefinger av gruppeomsorgssesjoner; (3) kvalitativ forskning rundt aksept av gruppemodellen fra deltakere og tilbydere; (4) kostnadseffektivitetsanalyse av gruppeomsorgsmodellen.