Grupp mödra-/efterfödselvård i Rwanda (PTBi Rwanda)

Denna studie syftar till att fastställa effekten av en gruppvårdsmodell, som inkluderar både gruppvård antenatal (ANC) och postnatal vård (PNC), på följande:

1. Gestationsålder (GA) vid födseln;
2. Efterlevnad av de rekommenderade fyra ANC-besöken och ett anläggningsbaserade PNC-besök; och
3. Dödlighet vid 42 dagar bland för tidigt födda och låg födelsevikt.

I detta kluster-RCT på vårdcentralsnivå kommer anläggningar att parmatchas baserat på faktorer som påverkar GA vid leverans, såsom månatlig ANC-registrering, kvaliteten på ANC- och PNC-leverans, potentiell förlorad uppföljningsfrekvens (LTFU) och ytterligare kriterier som hänför sig till anläggningens kapacitet. Inom varje par kommer en anläggning att väljas slumpmässigt för att implementera interventionen, grupp ANC och PNC, medan kontrollanläggningen kommer att fortsätta att tillhandahålla standard ANC och PNC. Par kommer sedan att matchas ytterligare med andra par till fyrdubblar (i den utsträckning det är möjligt), inom vilka ett par kommer att tilldelas för att dessutom implementera ultraljud på vårdcentralsnivå och tidigt graviditetstest på samhällsnivå. Sammantaget kommer varje anläggning att ha ett av följande uppdrag:

• Arm 1: Endast standard ANC- och PNC-vård
• Arm 2: Standard ANC- och PNC-vård, med tillägg av tidigt graviditetstest och ultraljud
• Arm 3: Endast grupp ANC och PNC
• Arm 4: Grupp ANC och PNC-vård, med tillägg av tidigt graviditetstest och ultraljud

Denna design kommer att möjliggöra en primär analys av skillnaden mellan gruppvård och standardvård och kommer också att göra det möjligt att bedöma effekten av tidigt graviditetstest i samhället och obstetrisk ultraljud på vårdcentralen vid tidigt inträde i ANC och antal besökta besök .

Rwandagruppens ANC/PNC-modell utvecklades av en teknisk arbetsgrupp bestående av representanter från intressenter för mödra- och barns hälsa i Rwanda. Nyckelegenskaper:

1. Kvinnor sitter i ring i ett grupprum där sekretess och ömsesidig respekt prioriteras. Nyckelbudskap som överensstämmer med Rwandas ANC/PNC-paket levereras genom underlättad diskussion; kvinnor talar mer än facilitatorerna.
2. Kvinnor och nyfödda får rutinmässiga bedömningar, screening och behandlingar som beskrivs i Rwandas riktlinjer, samt behandlingar som är indikerade för speciella tillstånd. Hälsobedömningar görs i början av besöket och kvinnor deltar så mycket som möjligt i sina egna självbedömningar. Individuella konsultationer med handledare genomförs i ett semi-privat område.
3. Två co-facilitatorer leder varje gruppbesök (en barnmorska/sköterska och en CHW). Medarbetare "debriefar" efter varje gruppbesök i en kontinuerlig inlärnings- och kvalitetsförbättringsprocess. Gruppvårdens co-facilitatorer utbildas och stöds av 6 rwandiska Master Trainers.
4. Kvinnor kan när som helst återvända till vårdinrättningen för att utvärdera farosignaler eller andra problem. Remisser till distriktssjukhuset görs enligt gällande nationella riktlinjer.

Både kontroll- och interventionsplatser, såväl som distriktssjukhus som kan ta emot remisser från våra studiesajter, kommer att få den första interventionen av dataförstärkning och utbildning kring dataanvändningsaktiviteter för att förbättra kvaliteten på data som samlas in och stärka resultatmätningen inom alla anläggningar som ingår i studien

Dessutom, för att utvärdera andra sekundära resultat, kommer data också att samlas in genom: (1) frågeformulär som administreras till ett slumpmässigt urval av ANC- och PNC-deltagare och alla leverantörer vid baslinjen och olika tidpunkter under hela studien; (2) observationer och genomgångar av gruppvårdssessioner; (3) kvalitativ forskning kring acceptansen av gruppmodellen från deltagare och leverantörer; (4) kostnadseffektivitetsanalys av gruppvårdsmodellen.