Grupo de cuidados pré-natais/pós-natais em Ruanda (PTBi Rwanda)

Este estudo tem como objetivo determinar o efeito de um modelo de atendimento em grupo, que incorpora atendimento pré-natal (ANC) e pós-natal (PNC) em grupo, sobre o seguinte:

1. Idade gestacional (IG) ao nascer;
2. Aderência às quatro visitas de CPN recomendadas e uma de PNC nas instalações; e
3. Mortalidade aos 42 dias entre prematuros e recém-nascidos de baixo peso.

Neste RCT de cluster no nível do centro de saúde, as instalações serão pareadas com base em fatores que afetam a GA na entrega, como inscrição mensal de ANC, qualidade da entrega de ANC e PNC, taxa potencial de perda de acompanhamento (LTFU) e critérios adicionais relativos à capacidade da instalação. Dentro de cada par, uma instalação será escolhida aleatoriamente para implementar a intervenção, grupo ANC e PNC, enquanto a instalação de controle continuará a fornecer ANC e PNC padrão. Os pares serão então combinados com outros pares em quádruplos (na medida do possível), dentro dos quais um par será designado para implementar adicionalmente o ultrassom no nível do centro de saúde e o teste de gravidez precoce no nível da comunidade. No geral, cada instalação terá uma das seguintes atribuições:

• Braço 1: Apenas cuidado padrão de ANC e PNC
• Braço 2: Cuidados padrão de ANC e PNC, com a adição de teste de gravidez precoce e ultrassom
• Braço 3: Grupo ANC e PNC apenas
• Braço 4: Cuidados de ANC e PNC em grupo, com a adição de teste de gravidez precoce e ultrassom

Este projeto permitirá uma análise primária sobre a diferença entre atendimento em grupo e atendimento padrão e também possibilitará avaliar o efeito do teste de gravidez precoce na comunidade e do ultrassom obstétrico no centro de saúde na entrada precoce no CPN e no número de consultas atendidas .

O modelo ANC/PNC do grupo de Ruanda foi desenvolvido por um Grupo de Trabalho Técnico de representantes das partes interessadas na saúde materno-infantil em Ruanda. Caracteristicas principais:

1. As mulheres sentam-se em círculo em um espaço de grupo onde a confidencialidade e o respeito mútuo são priorizados. Mensagens-chave consistentes com os pacotes ANC/PNC de Ruanda são transmitidas por meio de discussões facilitadas; as mulheres falam mais que os facilitadores.
2. Mulheres e recém-nascidos recebem avaliações de rotina, triagem e tratamentos descritos nas diretrizes de Ruanda, bem como tratamentos indicados para condições especiais. As avaliações de saúde são realizadas no início da visita e as mulheres participam tanto quanto possível de suas próprias autoavaliações. As consultas individuais com os facilitadores são realizadas em uma área semi-privada.
3. Dois cofacilitadores conduzem cada visita de grupo (uma parteira/enfermeira e um ACS). Os co-facilitadores "interrogam" após cada visita de grupo em um processo contínuo de aprendizado e melhoria da qualidade. Os co-facilitadores de atendimento em grupo são treinados e apoiados por 6 instrutores mestres ruandeses.
4. As mulheres podem retornar à unidade de saúde a qualquer momento para avaliação de sinais de perigo ou outras preocupações. Os encaminhamentos para o hospital distrital são feitos de acordo com as diretrizes nacionais atuais.

Ambos os locais de controle e intervenção, bem como hospitais distritais que podem receber encaminhamentos de nossos locais de estudo, receberão a intervenção inicial de fortalecimento de dados e treinamento sobre atividades de uso de dados, de modo a melhorar a qualidade dos dados coletados e fortalecer a medição de resultados em todos instalações envolvidas no estudo

Além disso, para avaliar outros desfechos secundários, os dados também serão coletados por meio de: (1) questionários administrados a uma amostra aleatória de participantes de ANC e PNC e todos os provedores na linha de base e em diferentes momentos ao longo do estudo; (2) observações e resumos de sessões de atendimento em grupo; (3) pesquisa qualitativa sobre a aceitabilidade do modelo de grupo por parte dos participantes e provedores; (4) análise de custo-efetividade do modelo de atendimento em grupo.