Atención prenatal y posnatal grupal en Ruanda (PTBi Rwanda)

Este estudio tiene como objetivo determinar el efecto de un modelo de atención grupal, que incorpora tanto la atención prenatal (ANC) grupal como la atención posnatal (PNC), en lo siguiente:

1. Edad gestacional (EG) al nacer;
2. Cumplimiento de las cuatro visitas recomendadas de ANC y una de PNC en un centro; y
3. Mortalidad a los 42 días entre los recién nacidos prematuros y de bajo peso al nacer.

En este ECA de grupo a nivel de centro de salud, los establecimientos se emparejarán en función de los factores que afectan la GA en el momento del parto, como la inscripción mensual de atención prenatal, la calidad de la atención prenatal y del parto, la tasa potencial de pérdidas durante el seguimiento (LTFU, por sus siglas en inglés) y criterios adicionales relacionados con la capacidad de las instalaciones. Dentro de cada par, se elegirá aleatoriamente un centro para implementar la intervención, APN y PNC grupales, mientras que el centro de control continuará brindando APN y PNC estándar. Luego, los pares se emparejarán con otros pares en cuádruples (en la medida de lo posible), dentro de los cuales se asignará un par para implementar adicionalmente el ultrasonido a nivel del centro de salud y las pruebas tempranas de embarazo a nivel de la comunidad. En general, cada instalación tendrá una de las siguientes asignaciones:

• Grupo 1: solo atención ANC estándar y PNC
• Grupo 2: atención estándar de APN y PNC, con la adición de pruebas de embarazo tempranas y ultrasonido
• Brazo 3: Grupo ANC y PNC solamente
• Grupo 4: Atención grupal de APN y PNC, con la adición de pruebas de embarazo tempranas y ultrasonido

Este diseño permitirá un análisis primario sobre la diferencia entre la atención grupal y la atención estándar y también permitirá evaluar el efecto de las pruebas de embarazo tempranas en la comunidad y la ecografía obstétrica en el centro de salud sobre el ingreso temprano a la atención prenatal y el número de visitas atendidas. .

El modelo ANC/PNC del grupo de Ruanda fue desarrollado por un grupo de trabajo técnico de representantes de las partes interesadas en la salud maternoinfantil en Ruanda. Caracteristicas claves:

1. Las mujeres se sientan en círculo en un espacio grupal donde se prioriza la confidencialidad y el respeto mutuo. Los mensajes clave consistentes con los paquetes ANC/PNC de Ruanda se entregan a través de discusiones facilitadas; las mujeres hablan más que los facilitadores.
2. Las mujeres y los recién nacidos reciben las evaluaciones, exámenes de detección y tratamientos de rutina descritos en las pautas de Ruanda, así como los tratamientos indicados para condiciones especiales. Las evaluaciones de salud se realizan al comienzo de la visita y las mujeres participan tanto como sea posible en sus propias autoevaluaciones. Las consultas individuales con los facilitadores se llevan a cabo en un área semiprivada.
3. Dos co-facilitadores dirigen cada visita grupal (una partera/enfermera y un CHW). Los cofacilitadores "informan" después de cada visita grupal en un proceso continuo de aprendizaje y mejora de la calidad. Los cofacilitadores de atención grupal están capacitados y apoyados por 6 Master Trainers de Ruanda.
4. Las mujeres pueden regresar al centro de salud en cualquier momento para evaluar los signos de peligro u otras inquietudes. Las derivaciones al hospital de distrito se realizan de acuerdo con las pautas nacionales vigentes.

Tanto los sitios de control como los de intervención, así como los hospitales de distrito que pueden recibir referencias de nuestros sitios de estudio, recibirán la intervención inicial de fortalecimiento de datos y capacitación en torno a las actividades de uso de datos para mejorar la calidad de los datos que se recopilan y fortalecer la medición de resultados dentro de todos. instalaciones involucradas en el estudio

Además, para evaluar otros resultados secundarios, también se recopilarán datos a través de: (1) cuestionarios administrados a una muestra aleatoria de participantes de ANC y PNC y todos los proveedores al inicio y en diferentes momentos a lo largo del estudio; (2) observaciones e informes de las sesiones de atención grupal; (3) investigación cualitativa sobre la aceptabilidad del modelo de grupo por parte de participantes y proveedores; (4) análisis de coste-efectividad del modelo de atención grupal.