Skupinová prenatální/poporodní péče ve Rwandě (PTBi Rwanda)

Tato studie si klade za cíl určit vliv modelu skupinové péče, který zahrnuje jak prenatální (ANC) tak postnatální péči (PNC), na následující:

1. Gestační věk (GA) při narození;
2. Dodržování doporučených čtyř návštěv ANC a jedné návštěvy PNC v zařízení; a
3. Úmrtnost po 42 dnech u předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností.

V tomto klastrovém RCT na úrovni zdravotního střediska budou zařízení spárována na základě faktorů ovlivňujících GA při dodání, jako je měsíční registrace ANC, kvalita dodání ANC a PNC, potenciální míra ztráty na navazování (LTFU) a další kritéria týkající se kapacity zařízení. V rámci každé dvojice bude náhodně vybráno zařízení k provedení zásahu, skupina ANC a PNC, zatímco kontrolní zařízení bude nadále poskytovat standardní ANC a PNC. Páry pak budou dále spárovány s dalšími páry do čtyř (v rámci možností), v rámci kterých bude jeden pár přidělen k dodatečnému provádění ultrazvuku na úrovni zdravotního střediska a testování raného těhotenství na úrovni komunity. Celkově bude mít každé zařízení jedno z následujících úkolů:

• Rameno 1: Pouze standardní péče ANC a PNC
• Rameno 2: Standardní péče ANC a PNC s přidáním časných těhotenských testů a ultrazvuku
• Rameno 3: Skupina pouze ANC a PNC
• Rameno 4: Skupinová péče o ANC a PNC s přidáním časných těhotenských testů a ultrazvuku

Tento design umožní primární analýzu rozdílu mezi skupinovou péčí a standardní péčí a také umožní posoudit vliv časného těhotenského testování v komunitě a porodnického ultrazvuku ve zdravotním středisku na brzký vstup do ANC a počet navštívených návštěv. .

Model ANC/PNC Rwandské skupiny byl vyvinut technickou pracovní skupinou zástupců zainteresovaných stran v oblasti zdraví matek a dětí ve Rwandě. Klíčové vlastnosti:

1. Ženy sedí v kruhu ve skupinovém prostoru, kde je prioritou důvěrnost a vzájemný respekt. Klíčové zprávy konzistentní s balíčky ANC/PNC ve Rwandě jsou dodávány prostřednictvím usnadněné diskuse; ženy mluví více než facilitátoři.
2. Ženy a novorozenci dostávají rutinní vyšetření, screening a léčbu popsanou ve směrnicích pro Rwandu, stejně jako léčbu indikovanou pro zvláštní stavy. Zdravotní hodnocení se provádí na začátku návštěvy a ženy se co nejvíce účastní vlastního sebehodnocení. Individuální konzultace s facilitátory probíhají v polosoukromém prostoru.
3. Každou skupinovou návštěvu vedou dva spolufacilitátoři (jedna porodní asistentka/sestra a jeden CHW). Spolufacilitátoři „vypovídají“ po každé skupinové návštěvě v procesu neustálého učení a zlepšování kvality. Spolufacilitátoři skupinové péče jsou školeni a podporováni 6 rwandskými hlavními trenéry.
4. Ženy se mohou do zdravotnického zařízení kdykoli vrátit, aby vyhodnotily příznaky nebezpečí nebo jiné obavy. Doporučení do okresní nemocnice se provádějí podle aktuálních národních směrnic.

Kontrolní a intervenční místa, stejně jako okresní nemocnice, které mohou dostávat doporučení z našich studijních míst, obdrží počáteční zásah v oblasti posilování dat a školení o činnostech v oblasti využívání dat, aby se zlepšila kvalita shromažďovaných dat a posílilo měření výsledků ve všech zařízení zapojená do studie

Kromě toho, aby bylo možné vyhodnotit další sekundární výsledky, budou data také shromažďována prostřednictvím: (1) dotazníků zadaných náhodnému vzorku účastníků ANC a PNC a všech poskytovatelů ve výchozím stavu a v různých časových bodech v průběhu studie; (2) pozorování a zprávy ze sezení skupinové péče; (3) kvalitativní výzkum přijatelnosti skupinového modelu ze strany účastníků a poskytovatelů; (4) analýza efektivnosti nákladů modelu skupinové péče.